Prothèse de hanche sur perte de substance fémorale majeure : place de la tige modulaire JVCTM de reconstruction métaphyso-épiphysaire (JVC IXTM). Étude rétrospective de 23 cas à un recul moyen de 5,4 ans

RésuméFondementLa prise en charge d’une perte de substance osseuse fémorale proximale étendue après résection tumorale ou ostéolyse majeure, demeure source de controverses. Les solutions thérapeutiques sont représentées par les prothèses composites ou les prothèses massives (modulaire ou sur mesure). La modularité autorise la flexibilité dans la reconstruction, sans les délais imposés par l’usinage d’un implant sur mesure.Hypothèse et type d’étudeNous avons réalisé une étude rétrospective radioclinique, dont l’hypothèse était qu’un pivot modulaire de reconstruction (JVC IXTM) permettait à moyen terme le traitement des pertes de substance étendues du fémur proximal.Matériel et méthodesEntre 1995 et 2005, 23 arthroplasties JVC IXTM ont été réalisées pour la prise en charge d’une perte de substance étendue du fémur proximal. Les étiologies comportaient : 13 résections tumorales, huit ostéolyses majeures après descellement fémoral d’une arthroplastie, deux cas de traumatologie. Les patients ont été revus annuellement. L’évaluation fonctionnelle était réalisée au moyen du score Musculo Skeletal Tumor Score (MSTS), et la survie de l’implant fémoral était analysée selon Kaplan-Meier, en considérant la reprise (changement ou ablation de l’implant) comme l’évènement clôturant la survie.RésultatVingt-trois patients (23 hanches) ont été revus en moyenne à 5,4 ans ± 3,7. Le MSTS moyen des patients était de 16,2 (max = 30). Toutes les tiges présentaient des signes radiographiques de fixation certaine sauf un, un descellement probable au contact d’une ostéolyse métastatique. Quatre prothèses ont été reprises : deux pour une infection non contrôlée, une pour extension tumorale et une autre pour rupture mécanique. À dix ans de recul, la survie de l’implant était de 81,5 % (62 à 100 %).DiscussionLes pertes majeures de substance osseuse de l’extrémité proximale du fémur représentent des situations difficiles sans solution thérapeutique idéale. Les prothèses massives modulaires représentent des solutions de sauvetage. Les résultats au recul moyen de 5,4 ans sont encourageants et semblent comparables à l’alternative thérapeutique représentée par la prothèse composite.Niveau de preuve IVÉtude rétrospective ou série historique.