Complication des arthroplasties par prothèses totales de genou à pivot rotatoire Endo-Modell (Link®)

RésuméPréalableLes prothèses à pivot rotatoire sont indiquées dans les révisions avec laxité majeure ou lors de déviations frontales importantes rendant difficile l’équilibrage ligamentaire avec une prothèse à glissement. Malgré son utilisation depuis près de 50 ans, ce type d’implant conserve une mauvaise réputation par son taux important de complications.Hypothèseles complications sont fréquentes après ce type d’arthroplastie et leur taux est équivalent qu’il s’agisse d’arthroplastie primaire ou de reprise. L’objectif de ce travail a été de rendre compte des résultats à moyen terme de ces implants et d’en déterminer les facteurs prédictifs afin de pouvoir affiner nos indications opératoires.Patients et méthodeDans cette étude rétrospective de patients opérés entre 1998 et 2006, 85 prothèses à pivot rotatoire Endo-Modell (Link®) ont été posées (61 femmes et 24 hommes). L’âge moyen lors de l’intervention était de 72,4 ans (32 à 92 ans). Cinquante-deux arthroplasties étaient primaires et 33 secondaires à des reprises pour descellement (24) ou pour infections profondes (neuf). Le recul moyen était de 36 ± 22 mois (zéro à 75 mois).RésultatsDes complications ont été notées chez 24 patients (28,2 %), dont neuf infections profondes, quatre complications patellaires et trois descellements aseptiques. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les arthroplasties de première intention et les reprises quel que soit le type de complication. Il a été retrouvé un lien significatif entre l’apparition d’une complication et l’existence de plusieurs facteurs de comorbidités associés (obésité, cardiopathies, diabète…).DiscussionL’utilisation de ce type de prothèse comporte un risque élevé de complications, plus élevé que les prothèses à glissement quelle que soit l’indication opératoire et sur tous les points de comparaison. Les critères de mauvais résultats fonctionnels apparaissent être l’indication (gonarthrose avec laxité ligamentaire importante en première intention) et le nombre de comorbidités associées. Elles doivent donc être limitées à des indications spécifiques et notamment lorsque les prothèses à glissement sont largement dépassées.Type d’étudeRétrospective, niveau IV.