Prélèvement par double voie du transplant os-tendon patellaire-os pour ligamentoplastie du genou : influence sur les douleurs antérieures

RésuméIntroductionLes techniques actuelles de ligamentoplastie arthroscopique sont fiables et reproductibles. Le résultat final peut néanmoins être imparfait en raison de la présence ou non de douleurs antérieures, notamment dans les ligamentoplasties os-tendon patellaire-os. Les causes de ces douleurs sont multiples, notamment la lésion des branches infrapatellaires du nerf saphène médial et les modifications histologiques du tendon. Pour préserver ces branches, nous proposons une technique de prélèvement du transplant par un abord double voie. Le but principal de ce travail était d’évaluer l’influence de cette technique sur la survenue de douleurs antérieures à moyen terme.Matériels et méthodeIl s’agit d’une étude analytique prospective comparative successive, mono opérateur. Deux groupes ont été formés en 2004 : durant le premier semestre, les ligamentoplasties ont été réalisées par abord double voie, durant le second semestre par simple voie. La douleur, même minime, était évaluée. Il était réalisé des tests objectifs de provocation douloureuse, des tests sensitifs, un score fémoropatellaire Lillois, un score genou IKDC, un score qualité de vie SF36 et un bilan radiographique et échographique.RésultatsQuarante patients ont été revus à un recul moyen global de 33 mois : 21 doubles voies, 19 simples voies. La douleur était présente quatre fois dans le groupe double voie et 11 fois dans le groupe simple voie (p < 0,01). Dans le groupe double voie, le test de la marche à genoux était normal pour 11 patients, dans le groupe simple voie pour trois patients (p < 0,02). Le score fémoropatellaire Lillois était de 91 sur 100, sans différence significative. Les troubles de la sensibilité au recul ont concerné 17 patients dans le groupe simple voie et neuf dans le groupe double voie (p < 0,002). Il n’a pas été retrouvé de corrélation statistique entre la survenue de douleur antérieure et la présence de trouble sensitif. Les scores IKDC objectif, subjectif et le score SF36 étaient identiques dans les deux groupes. Au bilan échographique, l’épaississement du tendon était moindre dans le groupe double, mais sans signification (p = 0,50).DiscussionLes résultats de cette série confirment notre hypothèse principale : l’abord double voie diminue la survenue à moyen terme de douleur antérieure. Elle confirme son avantage sur les troubles sensitifs tant en fréquence de survenue qu’en surface d’hypoesthésie. Nous recommandons l’utilisation de cet abord par double voie pour le prélèvement du transplant dans les ligamentoplasties os-tendon-os.