Ostéosynthèse percutanée par plaque autobloquante des fractures de l'humérus proximal

Le but de ce travail était de rapporter les résultats d'une technique originale de fixation percutanée des fractures proximales de l'humérus. Il s'agissait d'une étude prospective, multicentrique dont le but était de décrire une nouvelle technique opératoire pour le traitement des fractures de l'humérus proximal et d'en analyser les résultats radiocliniques. La réduction était réalisée à foyer fermé puis par une mini-incision. La fixation était ensuite réalisée par l'intermédiaire d'une plaque autobloquante avec vis à angulation variable. Trente-quatre patients ont été inclus dans cette étude (22 femmes et 12 hommes, moyenne d'âge de 64 ans [38-88 ans]) et le suivi minimal était de un an. Vingt-deux patients présentaient une fracture du col chirurgical à deux fragments selon Neer et 12 autres une fracture à trois fragments impactée en valgus. L'évaluation a été effectuée à l'aide de l'échelle d'évaluation fonctionnelle de disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) et du score de Constant. Nous n'avons déploré aucun cas de lésion du nerf axillaire, ni aucune perte de réduction. Le nerf axillaire était facilement palpable sous le deltoïde (de 1 à 3 cm par rapport aux limites de l'incision) pour tous les patients. À un an de recul, la moyenne du score de Constant et du DASH étaient respectivement de 82 et de 26. Ces indices fonctionnels ajustés selon l'âge retrouvaient un bon résultat. Nous déplorons deux cas (6 %) de reprises chirurgicales en raison d'une saillie intra-articulaire d'une vis. Chez les 27 patients possédant un suivi moyen de 19 mois, la consolidation a toujours été acquise en position acceptable, sans nécrose avasculaire, sans démontage et sans lésion axillaire. L'insertion percutanée d'une plaque verrouillée avec vis angulées pour l'ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal apparaît comme sure et permet d'obtenir de bons résultats radiocliniques. Cette technique diminue le traumatisme des parties molles et accélère la récupération fonctionnelle. Il est capital de parfaitement identifier le nerf axillaire et de le protéger avec l'index lors de l'insertion de la plaque sur la face latérale de l'humérus. Si le nerf ne peut être palpé, un abord deltopectoral traditionnel doit être utilisé.