Balance des substrats à l’exercice chez des patients infectés par le VIH 1 et présentant un syndrome lipodystrophique : Effet d’un réentraînement ciblé par la calorimétrie d’effort

RésuméObjectifsLe syndrome lipodystrophique du patient infecté par le VIH et la dyslipidémie qui l’accompagne sont améliorés par un réentrainement ciblé au premier seuil ventilatoire (Sv1), mais chez ces patients la signification métabolique de ce Sv1 n’est pas évidente. Nous avons tenté de déterminer les liens entre ce Sv1 et la calorimétrie d’effort et d’étudier les effets d’un réentraînement ciblé au niveau maximal d’oxydation des lipides (Lipoxmax) déterminé par cette dernière technique, sur ce tableau métabolique.MéthodesVingt et un sujets (trois femmes, 18 hommes, âge : 46,05 ± 1,7 ans, taille : 1,72 ± 0,02 m ; poids : 69,10 ± 2,47 kg), stables sur le plan immmunologique et thérapeutique, ont bénéficié d’une évaluation anthropométrique (impédancemétrie, coupe tomodensitométrique L4/L5), biologique et de l’aptitude physique au cours d’un test d’effort maximal avec détermination des seuils ventilatoires et une calorimétrie indirecte d’effort pour mesurer l’oxydation des lipides et des glucides au cours de quatre paliers sous-maximaux de six minutes. Sur la base de ce dernier test dix sujets ont été réentraînés un an et retestés à l’issue de cette période.RésultatsLe point de croisement (PCX) définissant le niveau de passage à une utilisation majoritaire des glucides est abaissé à 43,47 ± 5,9 watts, soit 32,29 ± 4,4 watts en moyenne au dessous du Sv1 situé à 76,33 ± 5,5 watts. Le Lipoxmax est situé à 49,59 ± 4,53 watts. Si le Sv1 et le PCX sont bien corrélés (r = R = 0,762 ; p < 0,01) leur fort décalage indique que ce n’est pas le passage à une utilisation majoritaire des glucides qui explique le début de l’hyperventilation et donc, le Sv1. Le point de croisement est, par ailleurs, fortement corrélé à la triglycéridémie (r = 0,5849 ; p = 0,0137) et, plus faiblement, à la cholestérolémie (r = 0,5119 ; p = 0,0357). Chez les dix sujets réentraînés au Lipoxmax après un an, on note une augmentation de la VO2maxVO2max qui passe de 26,49 ± 1,36 à 31,13 ± 1,70 (p < 0,01), s’accompagnant d’une réduction du cholestérol total (passant de 2,58 + 0,31 à 2,03 + 0,15) et des triglycérides (passant de 2,09 ± 0,35 à 1,98 ± 0,64). Sur cet échantillon réduit, on n’observe pas de façon significative de modifications de la composition corporelle.Discussion et conclusionsChez le HIV lipodystrophique, la calorimétrie d’effort montre une tendance à utiliser majoritairement, de façon précoce, les glucides, et le PCX semble étroitement lié au profil lipidique sanguin. Contrairement à la population générale, le seuil ventilatoire, dont l’intérêt en réentraînement a été montré, ne coïncide pas chez ces sujets avec le PCX. Le réentraînement en endurance ciblé par la calorimétrie d’effort semble avoir des effets analogues à ceux du réentrainement ciblé au Sv1 et notamment améliorer nettement le bilan lipidique.

AimsSince AIDS-related lipodystrophy and its associated metabolic disturbances can be corrected by exercise targeted at the first ventilatory threshold (Vt1), we investigated the metabolic relevance of this Vt1 in these patients and which are the effects of training targeted at the Lipoxmax determined by exercise calorimetry.MethodsTwenty-one subjects (three women, 18 men, age: 46.05 ± 1.7 years, height: 1.72 ± 0.02 m; weight: 69.10 ± 2.47 kg) underwent a maximal exercise test for determination of the first ventilatory threshold (Vt1) and an exercise calorimetry. On the basis of this latter test dix of these subjects were trained for one year and were retested again at the end of this period.ResultsThe crossover point (COP) defining the predominant use of carbohydrates is lowered from 43.47 ± 5.9 to 32.29 ± 4.4 watts while Vt1 is at 76.33 ± 5.5 watts and the Lipoxmax is at 49.59 ± 4.53 watts. Although Vt1 and COP are correlated (r = 0.762; p < 0.01), their strong shift indicates that it is not the passage to a majority use of the carbohydrates which explains the beginning of hyperventilation and thus, Vt1. The COP correlated with the serum triglycerides (r = 0.5849; p = 0.0137) and with serum cholesterol (r = 0.5119; p = 0.0357). In the 10 subjects that have been trained at the Lipoxmax, after one year, there is an increase in VO2maxVO2max from 26.49 ± 1.36 to 31.13 ± 1.70 (p < 0.01), parallel with a decrease in total cholesterol (from 2.58 ± 0.31 to 2.03 ± 0.15) and triglycerides (from 2.09 ± 0.35 to 1.98 ± 0.64). On this reduced sample, we cannot significantly evidence any improvement in body composition.Discussion and conclusionsIn HIV patients suffering from lipodystrophy, exercise calorimetry shows a tendency to an earlier use of carbohydrates and the PCX seems closely related to the blood lipid profile. In contrast to the general population, the ventilatory threshold does not coincide in these subjects with the COP. Endurance training targeted by exercise calorimetry seems to have effects quite similar to those of training targeted at Vt1 and, in particular, improve lipid disturbances.