Sport et insuffisance respiratoire chronique

RésuméObjectifsÉvaluer l’intérêt de l’activité physique dans les insuffisances respiratoires chroniques.ActualitésLes maladies respiratoires chroniques telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l’asthme, la mucoviscidose et les atteintes restrictives ont de nombreuses manifestations cliniques communes, telles que la toux, la fatigue musculaire, l’inactivité et surtout la dyspnée, qui se manifeste principalement à l’effort. Les mécanismes impliqués dans la limitation ventilatoire à l’exercice semblent être surtout d’origine mécanique, avec une hyperinflation dynamique plus ou moins associée à des anomalies des échanges gazeux. Le déconditionnement des muscles périphériques est attribué à l’inactivité, le mauvais statut nutritionnel, la prise de corticoïdes au long cours et l’hypoxémie. La réduction des capacités oxydatives des muscles impliqués induit une acidose lactique musculaire précoce. Ainsi, la limitation à l’exercice est très souvent double chez ces patients, musculaire et périphérique. Il n’est plus à prouver aujourd’hui que l’exercice physique et le réentraînement à l’effort sont bénéfiques pour ces patients. Mais avant de les inclure dans un programme complet de réhabilitation, il est important de les évaluer à l’effort et cela selon les recommandations bien établies par les sociétés savantes. Le test d’effort maximal à charges croissantes va permettre à la fois, d’éliminer les contre-indications cardiaques à l’effort, de déterminer la consommation maximale d’oxygène possible pour ces sujets et de personnaliser leur programme d’entraînement, en prévoyant au minimum trois séances d’entraînement de 30 minutes par semaine sur une durée minimale de huit semaines. Des effets bénéfiques importants ont été observés pour ces patients, avec une amélioration nette de leur qualité de vie. Pour les patients sévères et présentant une hypoxémie induite par l’exercice, une supplémentation en oxygène peut être proposée. L’asthme induit par l’exercice n’est en aucun cas une contre-indication à l’exercice. Il demande une bonne connaissance des symptômes par le patient, la prise d’une thérapeutique adaptée, et si besoin, la mise en route d’un entraînement en endurance spécifique qui peut, s’il est bien conduit, permettre de reculer le moment d’apparition du bronchospasme.ConclusionQuelle que soit la pathologie respiratoire chronique, le mécanisme de la limitation à l’exercice est complexe, mais la mise en route de programmes d’entraînement spécifiques peut considérablement améliorer la qualité de vie de ces patients.

SummaryAimTo appraise the benefit of exercise for the patients with chronic pulmonary diseases.Current knowledgeChronic respiratory diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma, cystic fibrosis and restrictive lung diseases share common manifestations such as cough, muscle fatigue, inactivity and dyspnea. Dyspnea is usually the main complaining symptom, especially during exercise. The mechanisms involved in the exercise limitation in patients with COPD are various. Ventilatory limitation is mostly explained by abnormal respiratory mechanics leading to dynamic hyperinflation and potential gas exchange disturbances. Peripheral muscle dysfunction with skeletal muscles deconditioning is attributed to inactivity, hypoxemia, impaired nutritional state and corticosteroids. The reduced oxidative capacity of these muscles induces an early onset of lactic acidosis during exercise. Therefore, leg effort and dyspnea contribute to the subjective exercise limitation. There is a large body of evidence that exercise and rehabilitation are beneficial to patients with such chronic pulmonary diseases. But before including the patients in rehabilitation programs and because of potential concomitant cardiac disease, it is important to valuate their functional capacity. Following the international recommendations for exercise evaluations, the incremental work exercise test permits to determine the maximal oxygen consumption and to personalize the training methods, which consist generally in endurance sessions (constant or intermittent exercise), with at least three 30-min sessions per week, with a minimal 8-week-program. Beneficial effects of training have been observed on endurance exercise capacity, walking distance, perceived breathlessness and quality of life. In patients with severe COPD and exercise-induced hypoxemia, supplemental oxygen can be proposed during training sessions.ConclusionIn patients with chronic respiratory disease, the mechanism of exercise limitation is complex, but there is a lot of evidence that training programs induce important improvements in patients’ quality of life.