Étude prospective sur les accidents de décompression ostéomyoarticulaires en plongée de loisir : leurs facteurs de risque et leur potentiel évolutif en ostéonécrose dysbarique

RésuméObjectifsL'ostéonécrose dysbarique est une complication osseuse associée à des expositions prolongées et répétées en environnement hyperbare et la corrélation avec un accident de décompression ostéomyoarticulaire antérieur reste un sujet controversé. Après avoir évalué les principaux facteurs de risque des accidents ostéomyoarticulaires chez les plongeurs sportifs, l'objectif de l'étude est de déterminer leur potentiel à évoluer précocement en ostéonécrose.MéthodesL'ensemble des accidents de décompression ostéomyoarticulaires, pris en charge entre octobre 2004 et novembre 2005 dans l'un des trois centres hyperbares désignés de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur, a bénéficié de façon prospective d'un recueil standardisé d'informations, et le cas échéant d'une exploration secondaire par imagerie par résonance magnétique (IRM) à la recherche de remaniements osseux de nature ischémique.RésultatsOnze accidents de décompression ostéomyoarticulaires ont été recensés parmi les 129 accidents de plongée pris en charge durant la période considérée (soit 8,5 %). Ils touchent principalement l'épaule (81 %) et concernent essentiellement des plongeurs expérimentés après une plongée profonde à l'air (90 %), associée plus d'une fois sur deux à une précédente plongée 12 heures auparavant. L'âge moyen est de 38,5 ans pour un index de masse corporelle moyen de 27,1 kg/m2. Toutes les plongées ont été contrôlées par ordinateur sans faute de procédure. Dix plongeurs (90 %) ont pu bénéficier d'une exploration par IRM dans les semaines qui ont suivi l'accident, mais seulement un plongeur (10 %) présentait des lésions caractéristiques d'ostéonécrose.ConclusionCette étude préliminaire montre que la survenue d'accidents de décompression ostéomyoarticulaires en plongée de loisir est associée à des conditions de plongées particulièrement saturantes pour l'organisme, mais également à des facteurs favorisants individuels qu'il convient de préciser par d'autres études. Le risque de voir se développer une ostéonécrose dysbarique sous-jacente après un accident de ce type apparaît cependant faible.

ObjectivesDysbaric osteonecrosis is a complication that can result from repetitive and prolonged hyperbaric exposures and the correlation with a previous type 1 decompression sickness described as a joint pain remains a controversial subject. The study was designed to determine the risk factors of type 1 decompression sickness in recreational divers and their potential to shortly evolve into osteonecrosis.MethodsAll the osteoarthromuscular decompression sickness treated between October 2004 and November 2005 in one of three hyperbaric centers assigned in the Provence-Alpes-Côte d'Azur region were analyzed in a prospective way of standardized collections, and the majority was explored with MRI in order to screen ischaemic osteomedullar damages.ResultsEleven cases (8,5%) were inventoried amongst the 129 diving accidents treated during this period. These joint pains were mainly located in the shoulder area (81%) and involved a majority of male experienced divers after performing deep and long dives (90%) furthermore more than 50% of these divers had greater than one dive within a twelve hour period. The average age was 38,5 years with a body mass index of 27,5 kg/m2. All dives were performed with a dive computer without omitted decompression. Ten injured divers (90%) were examined by MRI shortly after the accident, but only one diver (10%) had lesions compatible with osteonecrosis.ConclusionThis preliminary study shows that osteoarthromuscular decompression sickness in recreational diving are essentially involved in dives considered to carry a high risk for bubble production. The conditions of occurence appear also to be related with some individual factors that must be specified in other studies. Nevertheless, the risk of early underlying dysbaric osteonecrosis development is quite low.