Transformación genital varón-mujer (genitopoyesis)

Denominada impropiamente «vaginoplastia», la genitopoyesis es la creación quirúrgica de la vagina, el clítoris y los labios mayores en el contexto de la transexualidad varón-mujer. La intervención de reasignación consiste, por una parte, en la resección de los testículos, los cuerpos cavernosos y la mayoría del bulbo esponjoso de la uretra y, por otra, en crear una cavidad neovaginal entre el recto por detrás y la vagina por delante. El método de referencia actual para cubrir esta cavidad utiliza la piel del pene invertida y pediculada a nivel anterior hacia el abdomen. A esto se puede asociar un colgajo cutáneo perineoescrotal de pedículo posterior. Cuando la cantidad de piel disponible en el pene no es suficiente, puede prolongarse con un injerto de piel total movilizada del escroto, previamente depilado con este fin, o de las regiones inguinales o abdominales. Las dimensiones medias de la neovagina creadas de este modo (restringidas por las limitaciones anatómicas) son de 12 cm de largo por 3 cm de diámetro. La creación de una neovagina mediante un trasplante pediculado de colon sigmoide sólo se puede plantear en caso de insuficiencia y/o de fracaso de estos métodos. El neoclítoris se crea a partir de un fragmento dorsal del glande pediculado sobre los vasos y los nervios dorsales del pene. Los labios mayores se elaboran a partir del escroto. En cuanto a la creación de los labios mayores, existen varios métodos quirúrgicos para producir esta ilusión. El postoperatorio pocas veces es sencillo, y se recomienda el uso de conformadores flexibles durante varias semanas. En cuanto a los dilatadores rígidos, conllevan un riesgo de fístula rectovaginal que limita su indicación a los casos en los que sean realmente necesarios y según un protocolo adecuado. A pesar de todas sus dificultades y sus riesgos, siempre que se realice en el contexto de un equipo multidisciplinario por un cirujano experimentado, esta cirugía permite actualmente lograr unos resultados estéticos y funcionales muy buenos, en la gran mayoría de los casos.