Estudios por imagen en la primera infección urinaria con fiebre del lactante. ¿Es necesaria la cistografía miccional?

IntroducciónEn el lactante con infección del tracto urinario (ITU), no es necesaria la presencia de reflujo vesicoureteral (RVU) para que se produzca una lesión renal adquirida. Sólo los reflujos graves pueden ser un factor que favorezca su aparición.ObjetivosValorar si en los lactantes diagnosticados por primera vez de una ITU con fiebre, una gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) inicial normal puede ser utilizado como método de cribado para detectar los reflujos graves y sustituir a la cistouretrografía miccional seriada (CUMS).Pacientes y métodosHemos estudiado retrospectivamente 162 lactantes menores de 2 años controlados en nuestro hospital por haber presentado la primera manifestación de una ITU con fiebre (92 varones y 70 mujeres). En todos los casos se habían practicado, a los pocos días del diagnóstico, una ecografía renal, una DMSA y una CUMS.ResultadosDe los 162 pacientes, 62 (38 %) tenían RVU, de los cuales 56 (90 %) eran leves y seis (10 %), graves. El DMSA era anormal en 26 de 100 pacientes sin RVU (26 %), en 12 de 56 con RVU leve (21 %) y en 6 de 6 casos de los que tenían RVU grave (100 %). La sensibilidad del DMSA para detector los reflujos graves era del 100 % y la especificidad del 76%. El valor predictivo positivo y el valor predictivo negative eran del 14 y el 100 %, respectivamente. El cociente de probabilidad positivo era de 4,17 y el cociente de probabilidad negativo de 0.ConclusionesEn el lactante con una primera manifestación de una ITU, una DMSA inicial negativa hace innecesaria la realización de la CUMS.

IntroductionThe presence of vesicoureteral reflux (VUR) in an infant with urinary tract infection (UTI), does not necessarily lead to an acquired renal injury. Only serious reflux can be a factor in fostering its appearance.ObjectivesTo assess whether in infants diagnosed for the first time with a UTI with a fever, a routine initial DMSA can be used as a screening method for detecting severe reflux and replace voiding cystourethrography (VCUG).Patients and methodsWe retrospectively studied 162 infants under 2 years old admitted to our hospital due to having a ITU with fever for the first time (92 males and 70 females). In all cases, a renal ultrasound, DMSA and VCUG had been performed a few days after the diagnosis.ResultsOf the 162 patients, 62 (38 %) had VUR, of which 56 (90 %) were mild and 6 (10 %) were severe. The DMSA was abnormal in 26/100 patients without VUR (26 %), 12/56 with mild VUR (21 %) and 6/6 of those with severe VUR (100 %). DMSA sensitivity for detecting severe reflux was 100 % and specificity was 76 %. The positive predictive value and negative predictive value was 14 % and 100 % respectively. The positive likelihood ratio was 4.17 and the negative likelihood ratio was 0.ConclusionsIt is unnecessary to carry out VCUG in an infant with an initial UTI, and a negative DMSA.