Complicated pleural infection: Analysis of two consecutive cohorts managed with a different policy

IntroductionThe treatment of complicated pleural infection (CPI) is controversial. Clinical guidelines recommend drainage, but with the lowest grade of evidence. Recent reports have observed good outcomes with antibiotics alone. We retrospectively compared the outcomes in two consecutive cohorts treated with different policies: the first treated according to pleural fluid characteristics (2005–2009, interventional-prone, group 1) and the second according to clinical assessment (2010–2013, conservative-prone, group 2).MethodsThe clinical records of all children treated for CPI in our hospital between 2005 and 2013 were thoroughly reviewed. Primary outcomes were the proportion of children drained and the length of hospital stay (LHS).ResultsOne hundred and nine patients (64 group 1 and 45 group 2) were analyzed. A chest tube was placed in 83% of patients in group 1 and 47% in group 2 (P < 0.001). The mean LHS was 11.4 days for patients in group 1 and 12.3 for patients in group 2 (P = 0.45); no differences were observed in other outcomes.ConclusionOur results add to few recent observations reporting good outcomes in many children treated with antibiotics alone and challenge the need to drain most children with CPI. Clinical trials are now needed to identify when a drainage procedure would be useful.

ResumenIntroducciónEl tratamiento del derrame pleural paraneumónico complicado (DPC) es controvertido. Las principales guías recomiendan el drenaje, pero con el menor nivel de evidencia. En trabajos recientes se han observado buenos resultados solo con antibióticos. Hemos comparado retrospectivamente nuestros resultados en dos cohortes consecutivas de pacientes tratados con distinto criterio: en el grupo 1 (2005–2009, actitud intervencionista) el drenaje se decidía en función de las características del líquido pleural, de acuerdo con las principales guías; en el grupo 2 (2010–2013, actitud conservadora) el drenaje se decidía en función de la evolución clínica del paciente.MétodosSe revisaron las historias clínicas de los pacientes tratados por DPC entre 2005 y 2013. Las principales variables analizadas fueron la proporción de pacientes drenados y la duración de la estancia hospitalaria.ResultadosSe analizaron 109 pacientes (64 grupo 1 y 45 grupo 2). Se colocó un tubo de drenaje en el 83% de los pacientes del grupo 1 y en el 47% de los del grupo 2 (P < 0,001). La duración media de la estancia hospitalaria fue de 11,4 días en el grupo 1 y 12,3 días en el grupo 2 (P = 0,45). No se observaron otras diferencias destacables.ConclusiónNuestros resultados coinciden con los de otros estudios recientes que han observado una buena evolución en niños tratados solo con antibióticos y cuestionan la necesidad del drenaje en muchos de los niños que padecen un DPC. Son necesarios ensayos clínicos para identificar las circunstancias en las que se puede obtener un beneficio del drenaje en el DPC.