Devenir à l’âge de 3 ans d’une cohorte d’enfants nés à moins de 26 semaines d’aménorrhée

RésuméIntroductionLes progrès de la médecine périnatale ont permis la survie de nouveau-nés de plus en plus immatures. Cependant, l’extrême prématurité est à haut risque d’anomalies du développement. Nous avons étudié le devenir neurocognitif à 3 ans d’une cohorte d’enfants nés avant 26 semaines d’aménorrhée (SA).MéthodeIl s’est agi d’une étude observationnelle descriptive d’une cohorte d’enfants nés entre 23 + 0 SA et 25 + 6 SA, dans la région Provence-Alpes-Côte-d’Azur (PACA) Ouest–Corse du Sud, entre 2007 et 2011. Les données du suivi du réseau d’aval « Naître et devenir » ont permis de classer les enfants en trois groupes : absence de déficience, déficience intermédiaire et déficience sévère. À l’aide d’une régression logistique, nous avons recherché les facteurs périnatals prédictifs d’un devenir favorable à 3 ans.RésultatsCent soixante-deux enfants avaient été admis en néonatologie. Parmi les 101 survivants (62 %), 66 avaient effectué leur visite à 3 ans. Le taux de survie augmentait avec l’âge gestationnel : 33 % à 23 SA, 57 % à 24 SA et 68 % à 25 SA. Les caractéristiques périnatales des perdus de vue étaient comparables à celles des enfants suivis. Aucune déficience n’a été dépistée chez 56 % et une déficience sévère était présente chez 6 %. Une paralysie cérébrale était présente chez 13 % des enfants. La faible durée de ventilation mécanique (odd ratio [OR] = 0,96 [0,93–0,99] ; p = 0,03) et la présence d’une corticothérapie anténatale complète (OR = 4,7 [1–7,7–17] ; p = 0,02) étaient associées à l’absence de déficience à 3 ans.ConclusionAméliorer la prise en charge périnatale de ces nouveau-nés reste un enjeu majeur des équipes soignantes. L’évaluation neurocognitive doit se poursuivre jusqu’à la petite enfance afin de dépister les troubles des apprentissages.

SummaryObjectiveTo describe the neurodevelopmental outcome and perinatal factors associated with favorable outcome among extremely preterm children at 3 years of age.MethodsAll infants born before 26 weeks of gestation between 2007 and 2011, admitted to intensive care units participating in a French regional network (western PACA–southern Corsica) were included. Perinatal data were collected to assess the main neonatal morbidities. At 3 years of age, the children's neurodevelopment was assessed by trained physicians participating in the follow-up network. Children were classified according to their disability: none, moderate, or severe. Using logistic regression, we determined the perinatal factors associated with the absence of disability at 3 years of age.ResultsOne hundred and sixty-two very preterm newborns were admitted to neonatal intensive care units. At discharge the survival rate was 62% (101). Rates of survival increased with gestational age (33% at 23 weeks, 57% at 24 weeks and 68% at 25 weeks). Among the 101 surviving extremely preterm children, 66 were evaluated at 3 years. The perinatal characteristics were not significantly different from those of the children lost to follow-up. Overall, 56% of extremely preterm children had no disability and 6% had severe disability. Cerebral palsy was diagnosed in 13% of children. At 3 years of age, the main perinatal factors associated with no disability were short duration of mechanical ventilation (OR = 0.96 [0.93–0.99]; P = 0.03) and complete course of prenatal corticosteroids (OR = 4.7 [1.2–17.7]; P = 0.02).ConclusionAs mortality rates continue to decrease for very preterm infants, concerns are rising about their long-term outcome. In this high-risk population, improving perinatal care remains a challenge to improve long-term outcome.