Les items d’ophtalmologie du carnet de santé sont-ils réalistes ?

RésuméObjectifsDans la version actuelle du carnet de santé, entrée en vigueur en 2006, les médecins doivent renseigner des items d’ophtalmologie visant à dépister précocement des affections oculaires dont le pronostic est visuel et parfois vital (rétinoblastome). Le but de notre étude était d’évaluer les connaissances théoriques et pratiques des praticiens amenés à faire ce dépistage concernant deux des items d’ophtalmologie du carnet de santé.Matériel et méthodeDe décembre 2013 à septembre 2014, nous avons interrogé 42 praticiens (16 généralistes, 14 pédiatres et 12 internes) dans 4 sites normands différents via un questionnaire portant sur 2 items d’ophtalmologie du carnet de santé : « Lueurs pupillaires présentes » et « Globes oculaires de taille normale ».RésultatsSeuls 4 médecins sur 42 connaissaient la couleur de la lueur pupillaire. Trente médecins sur 42 ont déclaré avoir des difficultés à rechercher la lueur pupillaire, la plupart du temps parce qu’ils connaissaient mal les critères de normalité et parce qu’ils ne savaient pas à quoi servait cette recherche. Trente-trois praticiens sur 42 ont déclaré avoir du mal à évaluer la taille des globes oculaires, en majeure partie car ils ne connaissaient pas les critères de normalité. Aucun médecin n’a su préciser la valeur (à ±1 mm près) du diamètre cornéen horizontal moyen chez l’adulte et chez l’enfant.ConclusionLa mission de dépistage d’affections ophtalmologiques confiée aux praticiens par le biais du carnet de santé semble irréaliste en raison de connaissances théoriques et pratiques insuffisantes.

SummaryPurposeSince 2006, French general practitioners have had to carry out an ophthalmological screening for children, using a methodology contained within the child's health record (carnet de santé). The purpose of this screening is to allow an early diagnosis of sight-threatening as well as potentially life-threatening conditions (e.g., retinoblastoma). The aim of the present study was to evaluate the theoretical knowledge and the clinical skills of practitioners implementing the screening, with regards to two specific items of the health record screening schedule, by means of a questionnaire.Material and methodsFrom December 2013 to September 2014, 42 practitioners (16 general practitioners, 14 pediatricians, 12 resident physicians) from four distinct locations in Normandy, France, were questioned using a questionnaire on two ophthalmological items of the French health record: one on red reflex and one on eyeball size.ResultsOnly four of 42 practitioners provided correct answers on the red reflex color. Thirty of 42 practitioners reported difficulties performing the red reflex test, mostly because they did not know the normality criteria and the purpose served by this test. Thirty-three of 42 practitioners declared that they found it difficult to know whether or not eyeball sizes were normal, mostly because they were unaware of the normality criteria. None of the practitioners provided the correct (to within ± 1 mm) mean horizontal cornea diameter in full-term newborns and adults.ConclusionThis study demonstrates that there is poor theoretical knowledge and a low level of clinical skill for practitioners performing the ophthalmological screening based on the French health record schedule. This schedule therefore does not seem to meet its purpose.