Corticoïdes inhalés et croissance : faut-il s’inquiéter ?

RésuméLes corticoïdes inhalés (CSI) constituent la pierre angulaire et la première étape du traitement de fond de l’asthme. L’objectif de ce travail est de faire la synthèse des données actuelles concernant les effets possibles des CSI sur la croissance chez l’enfant. Les études portant sur l’impact à court terme évalué par knémométrie ne peuvent pas être extrapolées à moyen ou long terme et n’ont donc pas d’intérêt en pratique pour un individu donné. À moyen terme, les différents CSI à doses usuelles provoquent une faible réduction de croissance après plus de six mois de traitement. Ce ralentissement s’installe au début du traitement, surtout chez les plus jeunes enfants, puis la vélocité de croissance se corrige mais sans rattrapage. À long terme, l’utilisation prolongée de CSI semble induire une faible réduction, peu significative, de la taille finale (proche de 1 cm) survenue pendant les deux premières années du traitement puis sans aggravation dans le temps. L’impact du sexe, de l’âge de début du traitement mais aussi des différents types de CSI, des modes d’inhalation, de la sévérité de l’asthme doivent faire l’objet d’études complémentaires. Le bénéfice des CSI dans le traitement de fond de l’asthme, obtenu pour des doses faibles à modérées, est largement supérieur au risque d’effets secondaires, y compris sur la croissance. L’ajustement du traitement sur l’évaluation du contrôle de l’asthme limite encore ce risque.

SummaryInhaled corticosteroids (ICSs) are the cornerstone and the first stage of asthma treatment. The objective of this study was to synthesize data on the potential effects of ICSs on growth in children. Studies on the short-term impact of ICSs on growth evaluated by knemometry cannot be extrapolated to the medium or long term and therefore have no utility in real life for a given person. In the medium term, the various ICSs given at the usual doses cause a small reduction in growth after 6 months of treatment. This slowdown occurs at the beginning of treatment, especially in younger children, and the growth velocity corrects itself later but without catching up. In the long term, the prolonged use of ICSs seems to induce a small reduction in the final size in adulthood (close to 1 cm) occurring in the first 2 years of treatment without worsening over time. The impact of gender, age at onset of treatment, different ICSs, modes of inhalation, and severity of asthma should also be studied further. The benefit of ICSs in asthma treatment is greater than the risk of side effects, including on growth. The majority of the therapeutic effect is obtained for small to moderate doses of ICSs. Regular adjustment of ICS dose for optimal asthma control should also reduce ICS dose and the impact on growth.