Bronchiolite aiguë du nourrisson : enquête nationale dans les services d’accueil des urgences pédiatriques

RésuméDes critères d’hospitalisation pour la bronchiolite aiguë du nourrisson ont été établis lors de la conférence de consensus de 2000. Cette étude avait pour objectif d’évaluer leur impact sur l’hospitalisation dans les services d’accueil des urgences pédiatriques (SAUP).Matériel et méthodesIl s’est agi d’une enquête observationnelle multicentrique un jour donné dans 66 SAUP répartis sur l’ensemble du territoire. Le questionnaire portait sur la structure évaluée et étudiait le parcours de soin, l’état clinique, la prise en charge et le devenir de chaque nourrisson présentant un premier épisode de dyspnée sifflante. Une question ouverte permettait de détailler sur quel(s) critère(s) l’hospitalisation était décidée. Le modèle de régression logistique a été utilisé pour identifier des critères cliniques indépendants conduisant à l’hospitalisation. Les données ont été comparées par le test t de Student ou le test de Chi2.RésultatsPour 338 enfants inclus, 145 ont été hospitalisés (45,1 %). Les critères ayant le plus de poids dans le choix d’hospitalisation ont été un aspect toxique (OR: 3 [IC 95 %: 1,0–8,5], p = 0,04), une fréquence respiratoire supérieure à 60/minute (OR: 3,4 [IC 95 %: 1,3–8,8], p = 0,02), un âge inférieur à 6 semaines (OR: 29,8 [IC 95 %: 7,0–125,4], p < 0,001), une saturation pulsée en oxygène inférieure à 94 % (OR: 15,8 [IC 95 %: 4,2–60,1], p < 0,001), une prise alimentaire de moins de la moitié de la ration habituelle (OR: 4,9 [2,2–9,9,10], p < 0,001), et un âge compris entre 6 semaines et 3 mois (OR: 3,2 [1,2,4–7], p = 0,007).ConclusionLes critères cliniques de gravité de la conférence de consensus de 2000 influencent la décision d’hospitalisation. Cependant d’autres critères sont retenus dans près de 1/3 des cas.

SummaryThe 2000 French guidelines for acute viral bronchiolitis management underlined clinical criteria for hospitalization. We aimed to assess the impact of these guidelines on admission rates in pediatric emergency departments.MethodsA prospective multicentric observational study was conducted over 24 h in 66 pediatric emergency departments. Questions were asked about the structure, the course of care, clinical data, resource utilization, and hospitalization or discharge of every patient under 2 years of age with acute viral bronchiolitis. An open-ended question allowed clinicians to explain the reason for hospitalization. Multivariable logistic regression analyses were performed to identify independent risk factors for severe disease to assess potential clinical factors associated with hospitalization. Responses were compared using the Student t-test and the Chi2 test.ResultsOf 338 patients enrolled, 145 (45.1%) were admitted. Clinical criteria were associated with hospitalization: clinical deterioration (OR: 3 [95% CI: 1.0–8.5], p = 0.04), respiratory rate more than 60/min (OR: 3.4 [95% CI: 1.3–8.8], p = 0.02), age under 6 weeks (OR: 29.8 [95% CI: 7.0–125.4], p < 0.001), oxygen saturation less than 94% (OR: 15.8 [95% CI: 4.2–60.1], p < 0.001), food intake less than 50% of the usual intake (OR: 4.9 [95% CI: 2.2–10.9], p < 0.001), and age between 6 weeks and 3 months (OR: 3.2 [95% CI: 1.4–7.2], p = 0.007).ConclusionThe clinical criteria of the 2000 French guidelines influence hospitalization for acute viral bronchiolitis in pediatric emergency departments. However, other criteria are cited in about one-third of the patients.