Reperméation de fistule œso-trachéale dans l’atrésie de l’œsophage de type III : un diagnostic et une prise en charge difficile

RésuméLa reperméation de fistule œso-trachéale (FOT) est une complication secondaire possible de l’atrésie de l’œsophage (AO) opérée observée dans environ 10 % des cas. À partir d’une cohorte de 67 enfants opérés d’une AO de type III entre 1998 et 2009, nous avons voulu préciser le nombre d’enfants ayant présenté une reperméation de FOT, les facteurs de risque de reperméation et les traitements entrepris. Le sex-ratio était de 1,7. La cure chirurgicale initiale avait eu lieu entre 4 et 36 heures de vie. Cinq enfants (7,5 %) avaient présenté une récidive fistulaire, la plupart dans les 3 premiers mois de vie, se révélant par des symptômes respiratoires rythmés ou non par l’alimentation. Cette reperméation était plus fréquente en cas de fuite anastomotique (p = 0,09) ou de pneumothorax (p < 0,01) postopératoire. Le diagnostic avait été posé 4 fois sur 5 par endoscopie trachéo-bronchique avec test au bleu de méthylène. Le traitement avait été chirurgical pour 4 enfants, avec 3 complications postopératoires. Un enfant avait bénéficié de la pose endoscopique d’un clip sur le versant œsophagien. Avec un recul médian de 52 mois après traitement, aucune FOT ne s’était de nouveau reperméabilisée. La reperméation de FOT semble liée à certaines caractéristiques postopératoires. Son diagnostic n’est pas aisé et son traitement mal codifié. Il faut évaluer les alternatives à une reprise chirurgicale qui pourraient peut-être diminuer à l’avenir la morbidité.

SummaryRecurrent tracheoesophageal fistula (TEF) is possible after repair of congenital esophageal atresia. The frequency of recurrent TEF is observed in about 10% of the cases. Within a cohort of 67 children with type III esophageal atresia repaired between 1998 and 2009, we aimed to identify the number of children with recurrent TEF, the risk factors for this condition, and the treatment proposed. The sex ratio was 1.7. Surgery was performed between 4 and 36 hours of life. Five children (7.5%) had a recurrent TEF, usually during the first 3 months, revealed by respiratory symptoms related to feeding in some cases. We noted that recurrent TEF was more frequent with anastomotic leakage (P = 0.09) or postsurgical pneumothorax (P < 0.01). The diagnosis was made in four cases out of five by a methylene blue test performed during a tracheobronchial endoscopy. Surgical treatment was noted in four children, with three postsurgical secondary effects. One child was treated by endoscopy and an esophageal clip. With a median follow-up of 52 months, no recurrence was noted. The recurrence of TEF may be linked to postsurgical events. Diagnosis is not easy and treatment is not clearly codified. Endoscopic treatment may be an advantageous option to surgery, likely with less morbidity.