Morbidité néonatale précoce après sortie de maternité : étude comparative entre deux maternités à Stockholm et Marseille

RésuméEn France, la sortie précoce de maternité (SPM) est un sujet de controverse. De nombreuses études ont en effet montré un risque accru de morbidité-mortalité néonatale. En Suède, la SPM est une pratique habituelle. Le but de notre étude était de comparer le taux d’hospitalisation néonatale précoce (8 premiers jours de vie) d’enfants nés en 2012 et 2013 à la maternité du Karolinska University Hospital (Stockholm, Suède) (n = 7300 naissances à terme) qui autorise une SPM dès la 6e heure associée à un suivi systématique et structuré, à celui du centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille (n = 4385 naissances à terme) où la sortie de maternité est possible dès le 3e jour. Durant la période d’étude, le taux de SPM a été de 41 % à Stockholm vs 2 % à Marseille. Le taux d’hospitalisation a été de 11,5 ‰ à Stockholm et de 7 ‰ à Marseille (p < 0,05). L’utilisation de l’hospitalisation à domicile (HAD) a réduit le taux de ré-hospitalisation en secteur hospitalier à 5,6 ‰ à Stockholm (non différent de celui de Marseille, p = 0,2). Les causes les plus fréquentes d’hospitalisation étaient l’ictère à Stockholm (77 % vs 26 %, p < 0,001) et les difficultés alimentaires à Marseille (17 % vs 48 %, p < 0,001). En conclusion, la SPM est possible avec une organisation périnatale optimale comprenant une identification précise des situations à risque (recommandation de la Haute Autorité de santé) et un suivi structuré en aval de la maternité.

SummaryThe consequences of early postpartum discharge (EPPD, within 2 days after birth) on newborn health remain debated. Early discharge has been associated with increased neonatal morbidity. However, neonatal re-hospitalization can be prevented by careful follow-up during the 1st week after birth. We compared the early neonatal hospitalization of term newborns over 2 years in two hospitals: Karolinska University Hospital in Stockholm (n = 7300 births), which allowed early discharge from 6 h after birth with specific neonatal follow-up, and Marseille University Hospital (AP–HM) (n = 4385) where postpartum discharge was more conventional after 72 h. During the study period, the EPPD rate was 41% vs. 2% in Stockholm and Marseille, respectively (P < 0.001). Hospital readmission was comparable (5.6‰ vs. 7‰, P = 0.2). The leading cause associated with hospitalization was icterus in Stockholm (76% vs. 26%, P < 0.001) and feeding difficulties in Marseille (17% vs. 48%, P < 0.001). In conclusion, close neonatal follow-up during the 1st week of life associated with restricted maternal and neonatal eligibility criteria for EPPD are required to prevent early neonatal re-hospitalization.