Chorée aiguë après encéphalite herpétique : réplication virale ou mécanisme immunologique ?

RésuméIntroductionL’encéphalite herpétique est une affection neurologique sévère dont l’évolution clinique est améliorée par un traitement par acyclovir administré précocement. Les chorées aiguës post-encéphalitiques sont rares.ObservationsÀ travers les observations de deux enfants ayant présenté une chorée aiguë après une encéphalite herpétique, nous discutons les différents tableaux neurologiques des rechutes herpétiques, notamment en présence de mouvements anormaux, les aspects cliniques, paracliniques, les mécanismes physiopathologiques sous-jacents et les implications thérapeutiques.ConclusionLa chorée aiguë après encéphalite herpétique paraît liée à deux mécanismes, une reprise de la réplication virale et l’induction d’une réaction immuno-inflammatoire. Le traitement dépend du mécanisme pathogénique. La prévention repose sur un traitement antiviral des encéphalites herpétiques pendant 21 jours par l’acyclovir à la dose de 20 mg/kg/8 heures.

SummaryIntroductionHerpes simplex encephalitis is a severe neurological condition, whose outcome is improved if treated early with acyclovir. Post-herpes simplex encephalitis with acute chorea has rarely been reported.Case reportWe report on two observations of children presenting with post-herpes simplex encephalitis with acute chorea, related to two different pathophysiological mechanisms. The first one is an 11-month-old girl developing relapsing herpes simplex encephalitis with chorea due to resumption of viral replication. The second one is a 2-year-old boy with relapsing post-herpes simplex encephalitis acute chorea caused by an immunoinflammatory mechanism. We discuss the different neurological presentations of herpetic relapses, notably those presenting with movement disorders, as well as their clinical, paraclinical, physiopathological, and therapeutic aspects.ConclusionPost-herpes simplex encephalitis with acute chorea may involve two mechanisms: resumption of viral replication or an immunoinflammatory mechanism. Treatment of post-herpes simplex encephalitis with acute chorea depends on the underlying mechanism, while prevention is based on antiviral treatment of herpes simplex encephalitis with acyclovir at the dose of 20 mg/kg/8 h for 21 days.