Réaction locale étendue à un vaccin pentavalent

RésuméLes réactions locales post-vaccinales (RLPV) sont des événements indésirables fréquents, imputables aux vaccins. Un garçon de trois ans a présenté une fièvre 24 heures après le quatrième rappel du vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche (forme acellulaire) et l’Haemophilus influenzae B (DTPCa-Hib), injecté par voie intramusculaire (IM) dans le deltoïde. Dans les heures suivantes, un placard inflammatoire est apparu, indolore, s’étendant rapidement à tout le membre. Un traitement antibiotique a été instauré dans l’hypothèse d’une cellulite infectieuse. Le placard et la fièvre ont régressé en 12 heures. L’évolution rapidement favorable a fait retenir le diagnostic final de RLPV. Le risque de RLPV varie selon le terrain, le produit, le nombre et le site d’injection. Elles atteignent couramment l’ensemble d’un membre, surtout après la quatrième dose de DTPCa-Hib. L’injection dans le muscle deltoïde plutôt que dans les muscles de la cuisse avant l’âge de trois ans augmente le risque de RLPV. Le vaccin anti-coqueluche acellulaire a permis de diminuer le nombre d’effets secondaires généraux, mais a provoqué une augmentation des RLPV. Ces réactions régressent sous traitement symptomatique et ne contre-indiquent pas le vaccin.

SummaryInjection site reactions (ISRs) are quite common side effects defined by a local adverse drug reaction directly caused by a vaccine. Twenty-four hours after an intramuscular injection (in the deltoid muscle) of the diphtheria, tetanus, acellular pertussis, inactivated poliomyelitis, Haemophilus influenza type b (DTPCa-Hib) combined vaccine, a 3-year-old boy developed fever. A few hours later, local redness and swelling appeared at the injection site, with rapid extension to the entire limb, it was pain-free, and no other clinical anomalies were present. The patient received intravenous antibiotics for suspected cellulitis. The progression was favorable in 12 h (apyrexia and decreased limb swelling), allowing the intravenous antibiotic treatment to be discontinued. Since the child was in excellent general health and recovery was fast, an ISR was diagnosed. Extensive limb swelling is frequent, mostly after the fourth dose of DTPCa-Hib. Deltoid muscle injection of DTP vaccine increases the risk of ISR compared to injection in the thigh, before the age of 3 years. The introduction of acellular pertussis vaccine decreased the risk of general side effects but may increase the risk of ISR. These reactions disappear with symptomatic treatment and do not contraindicate the product.