Présentation inhabituelle d’une infection grave à Mycoplasma pneumoniae, à propos de 2 observations

RésuméMycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) est responsable d’infections multi-systémiques. La symptomatologie pulmonaire est la plus fréquente chez l’enfant. Nous rapportons 2 présentations inhabituelles d’infection sévère à M. pneumoniae sans point d’appel infectieux pulmonaire initial. La première observation est celle d’un enfant de 8 mois qui avait été hospitalisé en unité de réanimation pédiatrique pour un tableau de sepsis sévère sans point d’appel infectieux clinique évident, et notamment aucune symptomatologie pulmonaire initiale. Les premiers examens para-cliniques n’avaient pas permis d’orienter le diagnostic. Les sérologies avaient été positives à M. pneumoniae et la symptomatologie pulmonaire s’était installée 24 h plus tard, avec un foyer de pneumopathie sur la radiographie pulmonaire. Sous josamycine, l’évolution avait été favorable. La seconde observation concerne une enfant de 8 ans, hospitalisée en unité de réanimation pédiatrique pour un tableau de choc septique sans point d’appel infectieux clinique et para-clinique. Une antibiothérapie à large spectre avait été instaurée par ceftriaxone et josamycine. La positivité de la sérologie pour M. pneumoniae avait permis d’affirmer le diagnostic de choc septique à M. pneumoniae, et d’adapter l’antibiothérapie. Les recommandations actuelles concernant le choix de l’antibiothérapie probabiliste en cas d’état septique grave ne permettent pas de couvrir le M. pneumoniae. La précocité de la mise en route de l’antibiothérapie joue un rôle important dans le pronostic de ces enfants. Il nous semble donc intéressant de rechercher facilement M. pneumoniae en cas d’infection sévère atypique chez l’enfant, notamment en l’absence de symptomatologie pulmonaire initiale.

SummaryMycoplasma pneumonia is responsible for multisystemic infection. Pulmonary symptoms are most common in children. We describe herein two unusual severe forms of M. pneumoniae infection without initial pulmonary symptoms. The first case is an 8-month-old boy who was hospitalized in the pediatric intensive care unit with severe sepsis. There were no initial pulmonary symptoms, nor obvious clinical infection. Initial blood tests and x-ray did not aid the diagnosis. The blood tests came back positive for M. pneumonia. Pulmonary symptoms eventually appeared 24 h later, and there was a pneumonia outbreak on the chest radiograph. The boy was given josamycin and improved quickly. The second case concerns an 8-year-old child who was hospitalized in the pediatric intensive care unit with toxic shock. No clinical infectious origin was found. A broad-spectrum antibiotic therapy was started with ceftriaxone and josamycin. The M. pneumoniae blood test came back positive, which confirmed the diagnosis of septic shock in M. pneumoniae, requiring adjustment of the antibiotic therapy. Current guidelines for the choice of probabilistic antibiotic therapy in case of severe sepsis do not include the case of M. pneumoniae. The early initiation of antibiotic therapy plays a major role in the prognosis of these patients. It seems useful to search for M. pneumoniae in cases of severe atypical infections, particularly in the absence of pulmonary symptoms.