Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu en pédiatrie

RésuméLes bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) sont des enzymes qui hydrolysent l’ensemble des pénicillines et les céphalosporines à l’exception des céphamycines (céfotixine, céfotétan), du moxalactam et des carbapénèmes. Les premières BLSE dérivaient des pénicillinases de type TEM ou SHV-1 par mutation ponctuelle. Plus récemment, de nouvelles BLSE non dérivées des pénicillinases ont émergé : les céfotaximases de type CTX-M et les ceftazidimases de type PER, GES et VEB. La distribution des espèces bactériennes au sein de ces souches a également évolué : K. pneumoniae qui représentait environ 60 % de ces souches en 1995, n’en représente plus que 20 %. C’est chez Escherichia coli que la progression est la plus nette, passant de moins de 10 % en 1995 à 55 % en 2008. En France, la prévalence des souches d’E. coli résistantes aux céphalosporines de troisième génération isolées d’hémocultures reste < 5 %, mais augmente régulièrement depuis 2002. En pédiatrie, ces souches sont principalement responsables de cystites et de pyélonéphrites. De rares cas d’infections materno-fœtales et de méningites néonatales impliquant ces souches ont été publiés. À l’hôpital Robert-Debré, la prévalence des souches d’E. coli produisant ce type d’enzyme ne cesse de croître depuis le début des années 2000. Ces souches sont fréquemment résistantes au cotrimoxazole, aux quinolones et aux aminosides. L’utilisation de carbapénèmes est susceptible d’entraîner la diffusion de souches résistantes aux carbapénèmes. L’augmentation de l’utilisation des carbapénèmes risque de favoriser la diffusion des souches résistantes aux carbapénèmes. Associée à l’absence de molécule disponible dans les 5 ans, ceci risque de conduire à des impasses thérapeutiques.

SummaryExtended-spectrum beta-lactamase (ESBLs) are defined as ßlactamase able to hydrolyze all penicillins and cephalosporins with the exception of cephamycins (cefotixin, cefotetan), moxalactam and carbapenems and are encododed by mobile genes. The most frequently encountered ESBLs belong to the CTX-M, SHV, and TEM families. ESBLs were found first in Klebsiella pneumonia and then predominantly in E. coli. The incidence of patients with ESBLs E. coli increase since 2000 in Robert Debré Hospital in Paris. They were mainly implicated in urinary tract infections and less frequently in other infections such as materno-foetal infections or neonatal meningitis. An increase of consumption of carbapenems may lead to spread of carbapenem resistant organisms. Thus alternative to carbapenems for treatment of ESBL producers are needed.