Pyélonéphrite aiguë du nourrisson : stratégies diagnostiques

RésuméLe diagnostic de la pyélonéphrite aiguë est difficile chez l’enfant. Cette infection survient dans 7,5 % des cas chez l’enfant fébrile de moins de 2 ans mais sa fréquence varie entre 2 et 20 % selon le sexe et l’âge. En dehors de la fièvre supérieure à 39°C depuis au moins 48 h, peu de signes anamnestiques et cliniques permettent d’augmenter la probabilité du diagnostic. Une méthode de recueil des urines la plus adaptée possible doit être proposée aux enfants suspects de pyélonéphrite aiguë. L’apport des tests microbiologiques rapides (bandelette urinaire et examen direct d’urine) permet d’améliorer la qualité du diagnostic et donc la prise en charge thérapeutique. Cette revue de littérature fait le point sur l’apport des signes anamnestiques et cliniques, du mode de recueil des urines le mieux adapté et des tests microbiologiques rapides permettant d’augmenter ou de réduire la probabilité post-test du diagnostic de pyélonéphrite aiguë de l’enfant de moins de 2 ans.

SummaryThe diagnosis of febrile urinary tract infection in young children is difficult. Its prevalence is about 7.5 % but varies from 2 to 20 % according to the sex and age of the child. Except fever higher than 39°C for at least 48 h, no other anamnestic signs or from the clinical examination change significantly the probability of having a urinary tract infection or not. The most appropriate method of urine collection should be proposed to children clinically suspected of urinary tract infection, to avoid contamination and allow a proper diagnosis. Rapid tests (such as dipstick tests and microscopy) are useful to improve the likelihood of the diagnosis. This review focuses on the usefulness of anamnestic signs and clinical data, the way to collect urine and the performance of rapid diagnostic tests to increase or decrease the likelihood of acute urinary tract infection in children less than two years of age.