Stratégies thérapeutiques dans les infections urinaires du nourrisson et de l’enfant

RésuméLes infections urinaires font parties des infections bactériennes les plus fréquentes en pédiatrie La fréquence croissante de l’implication de bactéries multirésistantes et notamment d’E. coli producteurs de ß-lactamases à large spectre (BLSE) rend sa prise en charge difficile. Le but de cet article est de faire un état des lieux et de proposer des pistes de réflexion concernant la prise en charge de l’infection urinaire de l’enfant à E. coli. Le pourcentage actuel (moins de 10 %) des souches d’E. coli résistante aux céphalosporines de 3e génération (C3G) et l’efficacité relative de ces dernières, n’impose pas de changer dès maintenant nos protocoles pour les pyélonéphrites. Néanmoins, il impose de vérifier le plus rapidement possible l’antibiogramme des E. coli responsables d’infections urinaires et d’envisager d’autres alternatives thérapeutiques en traitement initial et après l’obtention de l’antibiogramme. L’utilisation d’un aminoside comme traitement d’attaque semble très intéressante, les aminosides ont une très bonne diffusion dans le parenchyme rénal et garde une efficacité sur la majorité des bactéries productrices de BLSE. Un relai oral rapide après 48 à 72 h pourra être proposé avec selon les résultats de l’antibiogramme du cotrimoxazole, du céfixime, de la ciprofloxacine ou l’association céfixime-amoxicilline/acide clavulanique. Le traitement de la cystite à E. coli producteur de BLSE est beaucoup moins problématique étant donné la bonne recommandaconcentration urinaire des ß-lactamines. En cas d’amélioration clinique, même si l’antibiogramme montre que la souche est résistante à l’antibiotique prescrit, il est le plus souvent inutile de changer de traitement.

SummaryUrinary tract infections is one of the most common bacterial infections in pediatrics The increasing involvement of multiresistant bacteria including E. coli producing extended spectrum ß-lactamase (ESBL) makes its management difficult. The purpose of this article is to evaluate the state of the art and to propose ways of thinking about the management of E. coli urinary tract infection in children. The current percentage (less than 10%) of E. coli strains resistant to third generation cephalosporins and the relative efficiency of the latter, should not led to an immediate change of our protocols. Nevertheless, we should verify as soon as possible susceptibility of E. coli responsible for urinary tract infections and consider other therapeutic options for initial therapy and adaptation after obtaining antibiogram. The use of an aminoglycosid as initial treatment seems very interesting. Aminoglycosides have a very good distribution in the renal parenchyma and are still working on the majority of ESBL-producing bacteria. A rapid oral relay after 48 to 72 hours may be proposed according to the results of the susceptibility with either cotrimoxazole, cefixime, ciprofloxacin or an association cefixime-amoxicilline/clavulanate. The treatment of cystitis due to ESBL E. coli is much less problematic given the good urinary beta-lactam antibiotics diffusion. If clinical improvement occurs, even if antibiogram shows that the strain is resistant to the antibiotic prescribed, it is usually unnecessary to change treatment.