Pyélonéphrites à E. coli : stratégies prophylactiques

RésuméLa prévention des récurrences d’infections urinaires chez un enfant ayant eu un premier épisode de pyélonéphrite aiguë vise à réduire le risque de cicatrices rénales, délétères à long terme (hypertension artérielle, insuffisance rénale). Mais il est difficile de prévoir quel type d’enfant, en fonction de son âge et de son uropathie sous-jacente, est à risque, car les études sont trop disparates. La récente méta-analyse de l’American Academy of Pediatrics ne démontre pas d’efficacité d’une antibioprophylaxie chez les nourrissons, sauf peut-être dans certains reflux vésico-urétéraux de haut grade. En revanche, l’émergence de bactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) est rapportée, notamment avec des prophylaxies par céphalosporines orales, mais aussi avec le cotrimoxazole dont on connait aussi les effets secondaires potentiels. En conséquence, dans l’état actuel des connaissances, l’antibioprophylaxie trouve donc une place marginale. Elle doit être discutée au cas par cas, avec les équipes urologiques et ne doit certainement pas devenir systématique. Les autres méthodes de prévention (canneberges, pré ou pro-biotiques) sont décevantes. Une chirurgie, dont une circoncision, peut être parfois envisagée en fonction de l’uropathie associée. La prise en charge d’un trouble de l’élimination urinaire, qui doit être systématiquement recherché, est en revanche essentielle.

SummaryThe aim of the prevention of recurrent urinary tract infections in children is to reduce renal scarring, that is associated with hypertension or end-stage renal failure decades latter. However, heterogeneity of the studies prevents clear recommendations. Recent American Academy of Pediatrics meta-analysis failed to demonstrate any effectiveness of antibioprophylaxis in the prevention of recurrent febrile urinary tract infections in infants less than 2 years of age, whatever the presence or the grade of vesicoureteral reflux. Moreover, adverse events of cotrimoxazole, which is the sole antibioprophylaxis available in France, are questionable. Long term low doses of oral cephalosporins or cotrimoxazole are known to select resistant enterobacteriae, producing extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) especially. To date, antibioprophylaxis should be discussed with urologists depending on the patient. Other preventive measures as cranberries or pre/ probiotics, are inconclusive. Surgery (or circumcision) depends on the associated uropathy. Dysfunctional elimination syndrome is frequent and has to be recognized and treated.