Synthèse de la prise en charge des infections urinaires de l’enfant

RésuméLa prise en charge des infections urinaires (IU) de l’enfant est à un tournant tant en ce qui concerne les méthodes diagnostiques à utiliser, la nécessité de dépister un reflux vésico-urétéral, l’intérêt de l’antibioprophylaxie et l’émergence de souches d’E. coli multi résistantes. Le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique de la Société Française de Pédiatrie prend position pour : (i) un recours plus fréquent aux bandelettes urinaires et, pour l’ECBU, à d’autres modes de prélèvement que la poche à urines (prélèvement au jet, cathétérisme urétral, ponction sus pubienne) ; (ii) ne pas bouleverser les propositions thérapeutiques initiales de l’Ex-AFSSAPS (même si le pourcentage de souches de E. coli BLSE avoisine les 10 %) mais dès maintenant, récupérer le plus rapidement possible le résultat des antibiogrammes (afin de mettre en place au plus tôt un traitement antibiotique efficace contre une souche résistante) et d’augmenter la proportion d’enfants recevant d’emblée un traitement par aminosides (qui reste actif sur la majorité des souches BLSE) en monothérapie ; (iii) de réduire la prescription de cystographie rétrograde et des antibioprophylaxies, sauf circonstances particulières (récidives, anomalies majeures à l’échographie).

SummaryManagement of urinary tract infections (UTI) in children is at a crossroads both in regard to the diagnostic methods used, the need to detect vesico-ureteral reflux, the benefit of prophylactic antibiotics and the emergence strains of multiresistant E. coli. The Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique of French Society of Pediatrics takes position : (i) to utilize more frequently urinary dipsticks and for urinary cultures, other methods of urine sampling than bag (sample jet, urethral catheterization, supra-pubic puncture) ; (ii) do not alter the initial therapeutic proposals of the former AFSSAPS (despite the percentage of E. coli ESBL around 10 %), but now, as soon as possible to recover the result of susceptibility testing to quickly change (for effective antibiotic treatment against a resistant strain) and to increase the proportion of children receiving initial treatment with aminoglycosides monotherapy (which remains active on the majority of ESBL strains) ; (iii) to reduce the prescription of antibiotic prophylaxis and retrograde cystography, except in special circumstances (recurrence, major abnormalities on ultrasound).