Antibioprophylaxie maternelle et infection à bacille Gram négatif chez le nouveau-né

RésuméLes stratégies de prévention par antibioprophylaxie maternelle ont apporté un bénéfice indéniable pour les nouveau-nés avec une diminution d’incidence des infections néonatales précoces à streptocoque B. Mais à une période où l’évolution des résistances des BGN est particulièrement préoccupante, il est de notre devoir de réexaminer les stratégies de prévention avec une évaluation attentive de leurs éventuelles conséquences sur les bacilles Gram négatifs (BGN) chez le nouveau-né. Nous avons conduit une revue de la littérature qui a pour but de définir l’état de l’art actuel de l’antibiothérapie anténatale et de ses conséquences sur le nouveau-né. En raison du bénéfice indéniable des antibiotiques dans la prévention des infections à streptocoque B et traitement des infections maternelles, celles-ci ne doivent pas être remises en cause, même au prix d’une faible augmentation de l’incidence des infections néonatales tardives à BGN résistantes à l’antibiotique utilisé en anténatal. En revanche d’autres indications sont plus discutables et surtout le type d’antibiotique utilisé pas toujours fondé sur des études méthodologiquement bien conduites. Dans ces indications, il est urgent de trouver un compromis entre les bénéfices immédiats escomptés et l’impact écologique à long terme en privilégiant à chaque fois que c’est possible des antibiotiques à spectre étroit.

SummaryPrevention strategies by maternal antibiotic use have provided undeniable benefits for neonates regarding early neonatal group B streptococcal infections. But at a time where the evolution of resistance of Gram negative bacteria is of particular concern, it is our duty to reassess prevention strategies with a careful evaluation of their potential impact on Gram negative bacteria in the newborn. We conducted a literature review to define the state of the art of antenatal antibiotic prophylaxis and its bacteriological consequences on the newborn. Prevention strategies of early-onset neonatal group B streptococcal disease with selective intrapartum chemoprophylaxis should not be challenged, even at the cost of a small increase of the incidence of late-onset infections with resistant Gram negative bacteria. However, other indications seem more controversial and the type of antibiotics used is not always based on methodologically well-conducted studies. In these indications the prevention strategies should consider not only the immediate expected benefits, but also the long-term ecological impact by using whenever possible narrow-spectrum antibiotics.