Aspects cliniques et évolutifs des méningites bactériennes néonatales

RésuméObjectifsÉtudier les aspects épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et évolutifs des méningites bactériennes néonatales et analyser les facteurs de mauvais pronostic de cette affection.Patients et méthodesAnalyse rétrospective de 44 cas de méningite bactérienne néonatale observés dans un service de pédiatrie entre janvier 1996 et décembre 2010. Ont été inclus les nouveau-nés d’âge inférieur à 29 j, hospitalisés pour une méningite bactérienne retenue sur la présence d’une bactérie dans le liquide céphalorachidien (LCR) ou une pléiocytose supérieure à 50 éléments blancs/mm3 avec une prédominance des polynucléaires neutrophiles et une protéinorachie supérieure à 1,2 g/L.RésultatsLa prévalence des méningites bactériennes néonatales a été de 0,49 pour 1000 naissances vivantes. Les enfants étaient des prématurés dans 20,4 % des cas et de faible poids de naissance dans 13,6 % des cas. Les principaux signes à l’admission avaient été la fièvre (43,2 %), le refus de téter (20,4 %), des convulsions (18,2 %) et une détresse respiratoire (13,6 %). La culture du LCR avait été positive dans 36,4 % des cas et le streptocoque du groupe B avait été le plus fréquemment isolé (62,5 %) suivi par Escherichia coli (12,5 %). L’association céfotaxime-ampicilline-gentamicine avait été utilisée en première intention dans tous les cas. L’ofloxacine avait été associée à l’antibiothérapie initiale pendant les 5 premiers jours dans 20,4 % des cas. Le taux de mortalité avait été de 15,9 % et le taux des séquelles neurosensorielles chez les survivants était de 21,6 %. La prématurité, le faible poids de naissance, l’état de choc, la détresse respiratoire et une pléiocytose inférieure à 500 éléments blancs/mm3 étaient les principaux facteurs de mauvais pronostic. L’adjonction de l’ofloxacine à l’antibiothérapie initiale était associée à une diminution du taux de séquelles neurosensorielles chez les survivants (11 % vs 25 %, p = 0,042).ConclusionCette étude souligne la gravité des méningites bactériennes néonatales avec des taux de mortalité et de séquelles neurosensorielles élevés surtout chez les prématurés et les faibles poids de naissance. Un diagnostic précoce et une antibiothérapie efficace sont nécessaires pour améliorer le pronostic.

SummaryObjectivesTo study the epidemiological, clinical, and bacteriological aspects as well as the outcome of neonatal bacterial meningitis and analyze the factors of poor prognosis of this condition.Patients and methodsWe report a retrospective analysis of 44 cases of neonatal bacterial meningitis hospitalized in the pediatric unit of Tahar Sfar Hospital in Mahdia, Tunisia, between January 1996 and December 2010. Inclusion criteria were infants less than 29 days of age who were hospitalized for bacterial meningitis diagnosed on either the presence of bacteria in cerebrospinal fluid or with more than 50 cells/mm3, predominance of neutrophils, and the protein level greater than 1.2 g/l. Clinical data were obtained through the analysis of patient files. Statistical analysis was based on the Chi2 test, and P-values less than 0.05 were considered statistically significant.ResultsThe incidence of neonatal bacterial meningitis was 0.49 per 1000 live births. The patients were premature in 20.4 % and low birth weight in 13.6 % of cases. The clinical presentation was not specific for most cases. The main signs at admission were hyperthermia (43.2 %), refusal to nurse (20.4 %), seizures (18.2 %), and respiratory distress (13.6 %). The cerebrospinal fluid culture was positive in 36.4 % of cases. The group B streptococcus was the most frequently isolated (62.5 %) followed by Escherichia coli (12.5 %). The association of cefotaxime-ampicillin-gentamicin was used as the first treatment in all cases. Ofloxacin was associated with initial antibiotic therapy during the first 5 days in 20.4 % of cases. The mortality rate was 15.9 % and the rate of neurological sequelae in survivors was 21.6 %. Prematurity, low birth weight, shock, respiratory distress, and pleocytosis of less than 500 cells/mm3 were the main factors of a poor prognosis. The addition of ofloxacin to the initial antibiotic therapy was associated with a decreased rate of neurological sequelae in survivors (11 % vs. 25 %, P = 0.042).ConclusionThis study emphasizes the severity of neonatal bacterial meningitis with high rates of mortality and neurological sequelae, especially in premature and low birth weight infants. An early diagnosis and effective antibiotic therapy is needed to improve the prognosis.