Relation entre débit de filtration glomérulaire, parathormone et acide urique chez l’enfant

RésuméIntroductionLes concentrations plasmatiques de la parathormone (PTH) et de l’acide urique (AU) s’élèvent dès que le débit de filtration glomérulaire (DFG) commence à diminuer au cours de la maladie rénale chronique (MRC). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre le DFG et l’augmentation de ces 2 paramètres chez l’enfant.Patients et méthodesÉtude rétrospective de 100 enfants âgés de 5 à 18 ans ayant réalisé une exploration fonctionnelle rénale (EFR), et qui présentaient une augmentation de la PTH ou de l’AU. Le DFG a été mesuré par la clairance de l’inuline (C In).RésultatsLe DFG était normal (> 90 mL/min/1,73 m2) chez 39 % des enfants, l’AU était augmenté chez 44 % et la PTH chez 75 % ; 29 % des enfants ayant une PTH élevée avaient un DFG normal. Une corrélation inverse a été observée entre l’AU et le DFG (r = −0,452, p ≤ 0,0001), et entre la PTH et le DFG (r = −0,226, p = 0,024). La même relation négative a été observée entre l’AU et la PTH (r = −0,266, p = 0,007), ainsi qu’entre l’AU et le taux de réabsorption du phosphore (TRPhosph) (r = −0,415, p < 0,001).DiscussionL’hyperuricémie s’observait à tous les stades de la MRC, faisant discuter une atteinte tubulaire précoce infraclinique. L’augmentation précoce de la PTH dans cette cohorte semble en contradiction avec certaines études nord-américaines décrivant des concentrations de PTH normales en phase précoce de la MRC. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces données et évaluer le rôle de l’AU dans la genèse des anomalies minérales et osseuses de la MRC.

SummaryIntroductionParathyroid hormone (PTH) and uric acid (UA) levels increase early during chronic kidney disease (CKD). The objective of this study was to evaluate the relationship between these two parameters at different stages of pediatric CKD.Patients and methodsOne hundred patients (range, 5–18 years) were included in this retrospective study: they had undergone renal exploration with a direct measurement of the glomerular filtration rate (GFR) using the reference standard (i.e., inulin clearance, Cin) and presented with increased circulating levels of PTH and/or UA.ResultsGFR was normal in 39% of patients, with UA increased in 44% and PTH in 75% of them. Interestingly, 29% of the children with increased PTH levels had a strictly normal GFR (i.e., above 90 mL/min/1.73 m2). An inverse association was found between UA and GFR (r = −0.452, P ≤ 0.0001) as well as between PTH and GFR (r = −0.226, P = 0.024). The same negative relationships were found between UA and PTH (r = −0.266, P = 0.007), and between UA and the phosphate reabsorption rate (r = −0.415, P < 0.001).DiscussionSince hyperuricemia was found at all stages of CKD, an early silent tubular impairment can be discussed to explain these findings. The early increase in PTH levels during CKD has not been described by all authors, with North American studies describing rather late increased PTH levels during CKD. Prospective studies are required to confirm these data and evaluate the role of UA in the pathophysiology of the mineral disorders observed during CKD.