Implants cochléaires dans les surdités après méningite bactérienne : suivi audiologique de 16 enfants

RésuméIntroductionLes méningites bactériennes constituent la première cause de surdité neurosensorielle acquise. Depuis les années 1990, les implants cochléaires (IC) sont utilisés chez des enfants présentant des surdités profondes avec des résultats encourageants. Le but de cette étude était d’analyser les performances audiophonologiques des enfants ayant bénéficié d’une implantation cochléaire après une méningite bactérienne pour en évaluer le bénéfice.Patients et méthodesÉtude rétrospective des enfants implantés entre 1990 et 2009 pour une surdité bilatérale sévère à profonde consécutive à une méningite bactérienne.RésultatsSeize enfants (6 garçons, 10 filles) ont été inclus. Les germes responsables étaient le pneumocoque (8 cas), le méningocoque (2 cas) et Haemophilus influenzae (4 cas). Le délai moyen entre la méningite et la survenue de la surdité était de 8,3 mois et le délai moyen entre la méningite et l’implantation était de 2 ans et 3 mois. Douze enfants présentaient un aspect de labyrinthite avec une ossification partielle cochléaire ou vestibulaire sur la tomodensitométrie préopératoire.DiscussionTreize enfants (72 %) avaient développé une surdité précoce, dans les 3 mois suivant la méningite, alors que 3 autres avaient dégradé leur audition plus de 10 mois après. Après implantation, 11 enfants ont une intelligibilité proche de la normale et une utilisation optimale de l’implant alors que 5 enfants n’avaient présenté qu’un bénéfice partiel.ConclusionAprès une méningite bactérienne, la surveillance audiologique rapprochée doit être maintenue plusieurs années. En cas de surdité profonde bilatérale et de modification du signal labyrinthique sur l’imagerie par résonance magnétique, un IC doit être proposé rapidement avant une ossification cochléaire ou vestibulaire. L’IC est le traitement de référence des surdités post-méningitiques.

SummaryBackgroundBacterial meningitis (BM) is the primary etiology of acquired sensorineural hearing loss (SNHL) in children and may compromise language development. Since the 1990s, cochlear implants (CIs) have become part of the management of children with profound SNHL with encouraging results. The aim of this study was to analyze the audiophonological performance of children before and after cochlear implantation for SNHL following bacterial meningitis.MethodsRetrospective study of all children fitted with CIs for bilateral severe to profound SNHL after bacterial meningitis in the Robert-Debré pediatric ENT department between August 1990 and March 2009. Audiophonological performance was assessed using the APCEI profile.ResultsOf the 283 children receiving implants during that period, 16 children (6%; 6 boys, 10 girls) underwent CI implantation after bacterial meningitis (Streptococcus pneumoniae in 8 cases, Neisseria meningitidis in 2 cases, and Haemophilus influenzae in 4 cases). The mean time from meningitis to SNHL was 8.3 months (median, 1.5 months; range, 1 day to 13 years). The mean time from meningitis to cochlear implantation was 2 years and 3 months (median, 7 months; range, 1 month to 13 years 3 months). Twelve children (75%) presented partial cochlear and/or vestibular ossification on presurgical CT scan. Three children received bilateral implants.DiscussionThirteen children (81%) developed early SNHL in the first 3 months, whereas 3 children developed SNHL more than 10 months after meningitis. As for the benefits of cochlear implantation, 11 children presented near to normal intelligibility and optimal use of their cochlear implant; 5 children presented partial benefits due to neurological sequelae (1), a long delay before implantation (1), technical problems (2), or a social problem in relation to low socioeconomic status (1).ConclusionAfter bacterial meningitis, audiological evaluation must be made carefully during the first 3 months to detect early SNHL, but SNHL may also develop several years later. In case of profound SNHL and a modified signal of the labyrinth on the MRI, cochlear implantation must be performed without delay before cochlear and/or vestibular ossification. Cochlear implantation is an effective technique with good long-term audiologic results. The coexistence of neurological lesions may compromise the results, but it should not contraindicate a cochlear implantation.