Antibiothérapie des infections ORL sévères du nourrisson et de l’enfant : sinusites aiguës compliquées

RésuméLes cellulites ou abcès intra- ou extra-orbitaires d’origine bactérienne sont les complications les plus fréquentes des sinusites aiguës. Les bactéries responsables sont Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (SA) et les bactéries anaérobies, et beaucoup plus rarement Haemophilus infl uenzae (surtout depuis la vaccination contre le type b). Compte tenu de la sensibilité de ces bactéries et des paramètres PK/PD des antibiotiques, et en fonction de la classifi cation de Chandler, plusieurs schémas thérapeutiques probabilistes sont proposés : dans la classe 1 (cellulite préorbitaire), amoxicilline-acide clavulanique per os (80 mg/kg/24 h d’amoxicilline en 2 doses) ou ceftriaxone en IM ; et dans les classes 2 à 5, amoxicilline-acide clavulanique à fortes doses en intraveineux (jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline), ou l’association intraveineuse de céfotaxime (200 mg/kg/j) ou ceftriaxone (100 mg/kg/j) à un anti-anaérobie type métronidazole (30 mg/kg/j) ou clindamycine (40 mg/kg/j).

SummaryIntra or extra orbital cellulitis or abscesses are the most frequent bacterial complications of acute sinusitis. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (SA), and anaerobic bacteria are predominant, and more rarely Haemophilus infl uenzae (especially since vaccination against type b). Because of bacterial sensitivity, PK/PD parameters of antibiotics, and depending on the classifi cation of Chandler, different probabilistic regimens may be proposed: In class 1 by Chandler (preseptal cellulitis), amoxicillinclavulinate (80 mg/kg/d) in 2 oral doses, and ceftriaxone in intramuscular injection; in cases of class 2 to 5 by Chandler, high doses of intravenous amoxicillin-clavulinate (until 150 mg/kg/d of amoxicillin), or intravenous association of ceftriaxone (100 mg/kg/d) or cefotaxim (200 mg/kg/d), with anti-anaerobic like metronidazole (30 mg/kg/d) or clindamycine (40 mg/kg/d).