Évaluation d’un protocole de limitation des indications de cystographie dans les infections urinaires fébriles

RésuméObjectifsL’indication d’une cystographie après une première infection urinaire fébrile (IUF) n’est plus systématique, cependant le dépistage des reflux vésico-urétéraux (RVU) de haut grade (≥ III) reste important pour l’avenir rénal des malades. Après avoir instauré un protocole local limitant les indications de cystographies après une IUF, nous avons voulu vérifier qu’il n’induisait pas de sous-diagnostic des RVU de haut grade.Patients et méthodesÉtude rétrospective comparant le nombre de RVU diagnostiqués sur 2 périodes de 1 an, chez des enfants âgés de 1 mois à 18 ans ayant été pris en charge par le service des urgences pédiatriques du centre hospitalier universitaire (CHU) de Reims pour une première IUF. La première (période 0) où tous les malades avaient une cystographie et la seconde (période 1) où elle n’était réalisée que chez les enfants ayant une procalcitonine supérieure à 1 ng/L ou une anomalie rénale échographique.RésultatsDurant la période 0, les 100 enfants inclus ont eu une cystographie et 7 RVU de haut grade ont été diagnostiqués. Durant la période 1, 102 enfants ont été inclus, 52 cystographies ont été réalisées et 8 RVU de haut grade ont été diagnostiqués. Les RVU de bas grade (I et II) ont été moins souvent dépistés, sans conséquences pour les enfants.ConclusionCe protocole a permis, sans sous-diagnostiquer les RVU de haut grade, une diminution de 40 % des prescriptions de cystographie. Le nombre de cystographies normales est malgré tout resté élevé.

SummaryAimWhether or not voiding cystourethrography (VCUG) should be performed after a first episode of urinary tract infection (UTI) remains a matter of debate. The role of VCUG is primarily to diagnose high-grade vesicoureteral reflux (≥ grade III) (VUR) and hence prevent the development of renal scars and poor long-term outcome. We designed a protocol designed to reduce the indications for performing unnecessary VCUGs after a first episode of febrile UTI. In order to evaluate the efficacy of our protocol, we designed a retrospective study to verify whether high-grade VUR was subsequently being underdiagnosed.MethodsThis study compared the number of cases of VUR diagnosed over 2 1-year periods in children aged 1 month to 18 years. Data were collected from records held in the pediatric emergency department of the University Hospital of Reims. All cases included had presented to the department with a first episode of febrile UTI. During the first 1-year collection period, all patients underwent a VCUG. During the second collection period, the protocol was in place and VCUG was only performed in children with a serum procalcitonin level greater than 1 ng/L and/or an abnormal renal ultrasound scan.ResultsDuring the first year, 100 patients underwent routine VCUG and 7 cases of high-grade VUR were diagnosed. During the following year, VCUG was limited according to the new protocol: 102 patients were enrolled, 52 VCUGs were performed and 8 cases of high-grade VUR were diagnosed. Cases of low-grade VUR (I and II) were less frequently detected, without significant consequences for the patients.ConclusionThe protocol led to a 40% decrease in the number of VCUGs performed. No cases of high-grade VUR were missed; however, the number of VCUGs performed with a normal outcome remained significant.