Nouveaux traitements en rhumatologie pédiatrique : impact, limites et perspectives

RésuméLes arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) représentent un ensemble hétérogène de maladies. Des réseaux internationaux ont rendu possible des essais avec des traitements ciblant le tumor necrosis factor (TNF) alpha, l’interleukine (IL)-1, l’IL-6 ou les signaux de costimulation lymphocytaires T (abatacept). L’uvéite chronique associée à l’AJI peut nécessiter l’utilisation de biothérapies encore expérimentales dans l’AJI comme des anticorps monoclonaux anti-TNF alpha. La forme systémique d’AJI (FS-AJI) (maladie de Still à début pédiatrique) pose des problèmes thérapeutiques particuliers et peut nécessiter un traitement anti-IL-1 ou -6. Les patients atteints d’AJI doivent être suivis par des centres spécialisés permettant de prendre en charge l’ensemble de la période pédiatrique avec une transition organisée vers la médecine d’adultes. De plus, l’utilisation en pédiatrie de traitements d’introduction récente justifie un suivi attentif des effets indésirables possibles sur le long terme.

SummaryJuvenile idiopathic arthritis (JIA) is a heterogeneous group of diseases. International networks have enabled therapeutic trials of medications targeting tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1, IL-6, or T-cell costimulation (abatacept). JIA-associated chronic uveitis may require the use of biotherapies that remain experimental in JIA, such as monoclonal antibodies to TNF-alpha. Systemic-onset JIA (also called childhood-onset Still's disease) raises specific treatment challenges and may require treatment with IL-1 or IL-6 antagonists. Patients with JIA should be managed in specialized centers that have coordinated chains of care for the entire pediatric period and into adulthood. In addition, the use of recently introduced treatments in pediatric patients requires close monitoring for long-term side effects.