Impact d’un protocole de soins sur l’incidence des infections liées aux cathéters veineux épicutanéocaves chez le prématuré

RésuméDans notre unité de réanimation néonatale, la densité d’incidence des infections liées aux cathéters centraux, évaluée de façon rétrospective sur 2 ans, était supérieure aux données de la littérature. Pour diminuer cette densité d’incidence, nous avons créé un protocole de pose et de maintenance des cathéters centraux avec une réfection des pansements. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de ce protocole sur la densité d’incidence spécifique et sur le taux d’incidence. Il s’est agit d’une étude prospective sur une période de 17 mois. Tous les prématurés ayant un cathéter central ont été inclus. L’application du protocole, les éventuelles complications liées au protocole, les caractéristiques de la population, le taux d’incidence et la densité d’incidence spécifique des infections liées aux cathéters centraux ont été étudiés. Pendant la première période, il y avait eu 111 enfants, 122 cathéters et 2575 j de cathétérisme. Pendant la seconde période, il y a eu 101 enfants, 125 cathéters et 1631 j. La population de la seconde période avait un âge gestationnel et un poids de naissance significativement plus faibles (29,6 ± 2,3 semaines d’aménorrhée [SA] vs 27,3 ± 1,9 ; p = 0,001 ; 1239 ± 379 g vs 915 ± 175 g ; p < 0,001). Il y a eu une diminution significative du taux d’incidence (31 % vs 12,8 % ; p < 0,001) et de la durée de cathétérisme entre les 2 périodes (20 j ± 11 vs 13 j ± 6 ; p < 0,0001). La densité d’incidence a également diminué, à la limite de la significativité (15,76 ‰ vs 10 ‰ ; p = 0,06). Bien que les 2 populations soient différentes, cette étude met en évidence l’impact positif de la création de protocoles de pose et de maintenance des cathéters centraux sur le taux d’incidence des infections nosocomiales liées aux cathéters centraux.

SummaryIn our neonatal intensive care unit, the incidence density of infections related to central catheters, assessed retrospectively over 2 years, exceeded that described in the literature. To reduce this incidence density, clinical practice guidelines were implemented for the insertion and maintenance of central lines. The purpose of this study was to evaluate the impact of the protocol on the incidence density and the incidence rate of nosocomial bloodborne infections. This was a prospective study in a neonatal intensive care unit of the Fort-de-France University Hospital over 17 months, which included all premature infants with a central line. We studied the adherence to the protocol, possible complications related to the protocol, the characteristics of the population, the incidence rate, and the density of specific central catheter-related infections. There were 111 children, 122 catheters, and 2575 catheter days during period 1 and 101 children, 125 catheters, and 1631 catheter days during period 2. Gestational age and birth weight were significantly lower in period 2 (29.6 ± 2.3 GW vs 27.3 ± 1.9, P = 0.001; 1239 ± 379 g vs 915 ± 175 g, P < 0.001) and the catheterization duration differed between the 2 periods (20 ± 11 days vs 13 ± 6 days, P < 0.0001). A trend for a lower incidence density of infection was observed in the second period (16 per 1000 catheter days vs 10 per 1000 catheter days, P = 0.06). Although the 2 groups’ baseline characteristics were different, this study suggests a positive impact of clinical practice guidelines for the insertion and maintenance of central venous catheters on the incidence of nosocomial infections related to central catheters.