Anomalies du pénis chez l’enfant

RésuméLa fréquence des anomalies de l’appareil génital masculin augmente dans de nombreux pays, générant un grand nombre de consultations en chirurgie infantile. Le spectre diagnostique est large, et ces anomalies doivent retenir l’attention du praticien en raison de leur retentissement psychologique. Anatomiquement, chacune d’elles affecte l’un des trois éléments constitutifs du pénis. Le fourreau peut être responsable d’un gland non décalottable, physiologique à la naissance et lié à des adhérences préputiales qui peuvent persister jusqu’à l’adolescence. Le vrai phimosis se traite de nos jours à partir de 3 ans par des corticoïdes locaux. En cas d’échec, une intervention chirurgicale est nécessaire. L’anomalie de l’urètre la plus fréquente et en augmentation dans les 2 dernières décennies est l’hypospadias, qui associe une position ectopique du méat urétral, une hypoplasie du prépuce et une courbure de verge. Son étiopathogénie est encore mal expliquée. La chirurgie de reconstruction fait appel à différentes techniques qui varient selon le type anatomique. Parfois difficile en cas de forme postérieure, pour laquelle une étude génétique et hormonale est recommandée, elle peut entraîner des complications à type de sténose et de fistule qu’il est essentiel d’expliquer préalablement aux parents. L’épispadias, plus rare, est plus grave en raison de l’incontinence urinaire souvent associée. Enfin, les anomalies des corps caverneux — souvent associées à un hypospadias — sont de 2 types : coude de verge et micropénis, pour lequel un bilan endocrinien est indispensable.

SummaryAbnormalities of the male genitalia have increased in the last 2 decades in numerous developed countries and remain a frequent reason of consultation in pediatric surgery. The diagnostic spectrum is wide, and surgeons should pay particular attention to these abnormalities because of their potential psychological effect. Anatomically, these abnormalities can affect one of three parts of the penis. First, the foreskin may not be fully retracted. This is normal at birth and can be caused by prepuce adherents that can continue until adolescence. Today, true phimosis is treated with topical corticoids from the age of 3 years. If medical treatment fails, a surgical procedure is required. Second, the urethra can be affected by hypospadia, which is the most frequent abnormality of the urethra. It is associated with ectopic urethral meatus, hypoplastic foreskin, and penis curvature. Its pathogenic background is not clearly understood. Surgery options differ according to the type of hypospadia and according to the surgeon's experience. It is sometimes hard to deal with, especially in a perineal form, where genetic and hormonal studies are recommended. These interventions can lead to complications ranging from stenosis to fistula. Therefore, parents have to be informed of the benefits and risks of the surgical procedures. Epispadias is rare but more serious because of the increasing risk of urinary incontinence. Finally, abnormalities of the corpora cavernosa — often associated with hypospadias — can include penis curvature and micropenis, for which an endocrinological analysis is essential.