Lactobézoard du nourrisson compliqué de perforation gastrique

RésuméLe lactobézoard gastrique est une affection rare, responsable d’une obstruction gastrique. Nous rapportons le cas d’une forme compliquée de lactobézoard chez une petite fille de 5 j. Cette enfant issue d’une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique, née à 35 semaines d’aménorrhée et 4 j avec un poids de naissance de 1,890 kg, était adressée à 5 j de vie pour prise en charge d’un ballonnement abdominal avec choc hémodynamique. À l’examen, elle présentait une distension abdominale importante associée à un tympanisme, avec des signes d’instabilité hémodynamique et de sepsis. La radiographie d’abdomen sans préparation mettait en évidence un pneumopéritoine associé à une opacité hétérogène occupant l’hypochondre gauche. Une laparotomie en urgence mettait en évidence une perforation gastrique secondaire à un volumineux lactobézoard, avec nécrose de la grande courbure et de la paroi antérieure de l’estomac. Le traitement consistait en une gastrectomie partielle avec gastrostomie. L’analyse anatomopathologique confirmait la nécrose de la paroi gastrique avec un revêtement muqueux fantomatique. Les suites étaient marquées par un syndrome compartimental clinique qui nécessitait une reprise chirurgicale à 24 h postopératoires et par un sepsis prolongé. L’alimentation avait été stoppée pendant 21 j et sous couvert d’une opacification digestive satisfaisante, elle avait pu être reprise d’abord par du lait de lactarium puis par un hydrolysat de protéines de lait de vache. L’enfant avait dans les suites une bonne croissance staturo-pondérale avec un recul de 6 mois. Le lactobézoard doit être évoqué devant un nourrisson présentant des symptômes d’obstruction gastro-intestinale associés à une imagerie en faveur d’un bézoard. Les indications chirurgicales sont rares et un diagnostic précoce devrait permettre de les limiter.

SummaryLactobezoar is a compact mass of undigested milk concretions and mucous secretions in the gastrointestinal tract. It is usually located in the stomach, resulting in various degrees of gastric outlet obstruction. Lactobezoar is the most common type of bezoar in infancy. We report the case of rare and complicated gastric outlet obstruction secondary to lactobezoar. A female infant, 35 weeks and 4 days’ gestation, one of dichorionic, diamniotic twins (birth weight, 1.890 kg), was referred to our center at 5 days of life for shock and food intolerance. She was on discontinuous oral feedings with a maltodextrin-enriched infant formula. On examination on day 4, there was a tender mass palpable in the left hypochondrium and on day 5, there was abdominal distension with signs of hemodynamic instability and sepsis. Plain abdominal X-ray showed a pneumoperitoneum associated with a heterogeneous mass in a distended stomach, consistent with a bezoar. An emergency laparotomy revealed a gastric perforation secondary to a large lactobezoar, with necrosis of the greater curvature and anterior wall of the stomach. Surgical treatment consisted of extraction of the lactobezoar, partial gastrectomy (resection of necrotic areas), and gastrostomy. Pathological examination confirmed the necrosis of the gastric mucosa. The postoperative course was complicated by prolonged sepsis. The child was kept NPO for 21 days. On day 21 postsurgery, an upper gastrointestinal contrast study showed a well-dimensioned stomach, with a good pyloric passage. Gastrostomy and oral feedings were then initiated with good outcome at 6 months. Etiopathogenic factors of lactobezoar are prematurity, low birth weight, altered gastric secretions and disturbed gastric emptying, hypercaloric and predominantly casein-based formulas, and inadequate milk composition. Lactobezoar should be considered in infants with symptoms of gastrointestinal obstruction with evocative images. Conservative management with nil per os, parenteral nutrition, and regular saline gastric washes has a good prognosis with rapid resolution of symptoms. Surgical indications are rare, and early and appropriate diagnosis should help limit and reduce the morbidity of lactobezoar.