Lésions acquises du cervelet chez le grand prématuré : prévalence, facteurs de risque et conséquences fonctionnelles

RésuméLe rôle du cervelet dans la coordination motrice est bien établi mais son implication dans les acquisitions cognitives et les fonctions de communication et de socialisation a été récemment mise en évidence chez les grands prématurés. L’objectif de cette étude était d’étudier l’incidence et les conséquences fonctionnelles des lésions cérébelleuses acquises dans cette population.MéthodesCette étude observationnelle rétrospective a inclus les enfants d’âge gestationnel inférieur à 30 semaines d’aménorrhée nés entre mars 2004 et juillet 2007. Chaque enfant porteur d’anomalie cérébelleuse diagnostiquée sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée à terme a été apparié sur le terme à 2 enfants contrôles sans anomalie radiologique. Les caractéristiques périnatales, radiologiques et le devenir moteur et cognitif à 2 ans évalué par un test de Brunet-Lezine ont été comparés.RésultatsCent quarante-huit enfants avaient bénéficié d’une IRM systématique ; 14 (9 %) présentaient des lésions acquises du cervelet à l’IRM ; 10 ont pu être comparés à 20 témoins ; 9 avaient des lésions supratentorielles associées. La durée de ventilation non invasive des enfants porteurs de lésions cérébelleuses était significativement plus longue que celle des enfants du groupe témoin (15,5 vs 10,5 j, p = 0,04). Les quotients de développement globaux, posturaux, de coordination, de langage et de sociabilité à 2 ans étaient plus bas dans le groupe avec atteintes cérébelleuses, sans différence significative.ConclusionCette étude confirme l’incidence élevée des anomalies cérébelleuses chez les grands prématurés et la nécessité d’un suivi prolongé neurocognitif en prenant en compte des lésions cérébelleuses anté- et néonatales.

SummaryTraditionally, the cerebellum has been regarded as a central component of the motor system. Recent studies suggest an important role played by the cerebellum in the development of cognitive and social functions. The objective of this study was to evaluate the incidence of cerebellar injury and to define the obstetrical, neonatal, and radiologic characteristics, as well as the functional outcomes in a population of very preterm infants.MethodsThis retrospective study included neonates born before 30 weeks of gestational age between March 2004 and July 2007. Infants underwent MRI studies at a term-adjusted age; for each preterm infant with cerebellar injury, we identified two infants for the control group with normal MRI, matched on the basis of gestational age. We collected pertinent demographic, prenatal, and acute postnatal data for all infants. Follow-up assessment was performed at 2 years, using the Brunet-Lezine scale.ResultsA total of 148 ex-preterm infants were studied. Cerebellar injury was present in 14 (9 %) cases and associated with supratentorial parenchymal injury in 90 %. Duration of ventilation was longer in children with cerebellar injury, compared to controls (19.5 days vs 16.5 days; P = 0.03). The other neonatal criteria analyzed were comparable between the two groups. Global developmental, functional, and social-behavioral deficits were more common and profound in preterm infants with cerebellar injury, with no significant difference.ConclusionThis study confirms the high incidence of cerebellar injury in very preterm infants and the importance of a specific neurobehavioral follow-up.