Volvulus prénatal du grêle : risque vital immédiat mais bon pronostic à long terme

RésuméObjectifsLe volvulus du grêle est une cause rare d’occlusion prénatale. Les objectifs de notre travail étaient d’évaluer le pronostic du volvulus prénatal du grêle.Patients et méthodesNous avons mené une étude rétrospective sur les volvulus prénatals opérés entre mai 2004 et mai 2010. Les volvulus avec ou sans cause identifiable et dont la survenue prénatale ne faisait aucun doute ont été inclus. Les éléments diagnostiques, les données néonatales, le bilan lésionnel peropératoire, la conduite thérapeutique et l’évolution ont été analysés.RésultatsDix cas ont été identifiés. Un diagnostic prénatal de dilatation intestinale ou de péritonite méconiale avait été porté dans 3 cas sans signe spécifique de volvulus. Il s’agissait d’un volvulus primitif dans 5 cas. Pour les 5 autres, il existait une cause : une brèche mésentérique isolée, 2 atrésies intestinales primitives, un mésentère étroit et une malrotation. Un nouveau-né avec volvulus total du grêle sur malrotation est décédé. Les 9 autres enfants ont survécu. Le délai médian d’autonomie digestive a été de 29 j (6–667 j). La majorité des patients enfants avaient un état nutritionnel normal à 3 et 12 mois. À l’issu d’un suivi médian de 16 mois, aucun des enfants vivants n’avait de séquelle digestive ou neurologique.ConclusionMalgré une grande gravité à court terme en cas de volvulus total sur malrotation, nos résultats suggèrent que le pronostic à long terme des volvulus prénatals est bon.

SummaryBackground and aimsTo describe the outcome of neonates with prenatal intestinal volvulus.Patients and methodsAll neonates with prenatal intestinal volvulus managed in our institution between May 2004 and December 2010 were retrospectively studied. All neonates with prenatal or neonatal diagnosis of prenatal intestinal volvulus were included. We analyzed age at diagnosis, fetal ultrasound (US) scan and magnetic resonance imaging (MRI) findings, clinical signs at birth, surgical findings, management, and postoperative outcome.ResultsTen neonates with prenatal intestinal volvulus were identified. Prenatal US scans or MRI demonstrated evidence of meconium peritonitis in one fetus and bowel dilatation in 2 others. The mean gestational age at birth was 36 weeks (range, 31–38 weeks) and the mean birth weight was 2811 g (range, 2050–3700 g). One premature neonate developed respiratory distress and required ventilatory support at birth. In 7 neonates, clinical examination showed distended abdomen and emesis, whereas plain abdominal radiographs showed intestinal obstruction. All neonates underwent surgery and all had normal intestinal rotation, except one with total intestinal volvulus secondary to malrotation. Other causes of volvulus were suspected in 4 neonates: mesenteric defect (n = 1), intestinal atresia (n = 2) and narrow mesentery (n = 1). Detorsion of total volvulus, ileostomy, or intestinal resection with primary anastomosis was performed in 2, 5, and 3 neonates, respectively. One patient with total intestinal volvulus secondary to malrotation died, whereas all other neonates survived. In one patient, the postoperative course was complicated by intestinal dysmotility of the distal small bowel requiring a secondary jejunoileostomy. Stoma closure was subsequently performed at 1 year of age with good outcome. One patient developed angiocholitis treated successfully with antibiotics. Median time to initiate enteral feeds was 7 days (range, 4–16 days) and all patients were subsequently weaned from parenteral nutrition. Median duration of parenteral nutrition was 29 days (range, 6–667 days). None of the patients had cystic fibrosis. Unlike postnatal volvulus, most prenatal volvulus occurs without malrotation. Although prenatal volvulus is a life-threatening condition, our results suggest that good long-term outcome can be achieved in most cases.