Détresse respiratoire du nouveau-né à terme : quels facteurs de risque de développer un pneumothorax ?

RésuméObjectifsDécrire une population de nouveau-nés à terme hospitalisés en réanimation néonatale pour détresse respiratoire avant 48 h de vie et déterminer au sein de cette population les facteurs de risque de développer un pneumothorax.Patients et méthodePendant 4 années, tous les nouveau-nés à terme hospitalisés en réanimation néonatale avant la 48e heure de vie ont été inclus dans cette étude. Ils ont été répartis en 2 groupes : I et II : détresse respiratoire respectivement sans et avec pneumothorax. Les données maternelles, périnatales et néonatales ont été recueillies rétrospectivement. Un p < 0,05 était significatif.RésultatsQuatre-vingt-seize enfants ont été inclus. La durée médiane d’hospitalisation avait été de 4,6 j, 47,4 % des enfants avaient nécessité une ventilation invasive et 25 % un cathéter central. Être né par césarienne favorisait l’apparition d’une hypertension artérielle pulmonaire (26,7 % versus [vs] 9,8 % ; p = 0,03). Être né en dehors du travail accroissait la nécessité d’une oxygénothérapie (83,3 vs 63,6 % ; p = 0,05) et sa durée (2,6 vs 1,9 j ; p = 0,02). En comparant les groupes I et II (n = 32), la naissance en dehors du travail (risque relatif [RR] 1,5) et hors d’une maternité de niveau III (RR 1,6) étaient des facteurs de risque de survenue d’un pneumothorax. Au sein du groupe II, naître avant 39 semaines d’aménorrhée était un facteur de risque de pneumothorax bilatéral (p = 0,01). La naissance en dehors du travail et la naissance hors d’une maternité de niveau III étaient également des facteurs de risque en analyse multivariée.ConclusionLa détresse respiratoire, même à terme, expose à une morbidité lourde et à l’évolution vers un pneumothorax, particulièrement en cas de naissance en dehors du travail et hors d’une maternité de niveau III.

SummaryObjectivesTo describe respiratory distress (RD) in full-term neonates hospitalized in the NICU and to determine risk factors in this population for pneumothorax.Study designRetrospective inclusion for 4 years of full-term neonates hospitalized for RD before the 2nd day of life. Neonates were separated into Group I (RD with no pneumothorax) and Group II (RD with pneumothorax). Data collected from maternal and newborn medical records were obstetrical, perinatal, and postnatal. P < 0.05 was set as the significance level.ResultsNinety-six neonates were included. In this population, 64 (66.7%) were male, 45 (46.9%) were born by cesarean section, and 30 (31.3%) by elective cesarean section. Neonatal outcome was 4.6 days of hospital stay, 47.4% odds of mechanical ventilation, and 17.7% of persistent pulmonary hypertension of the neonate (PPHN). A central catheter was needed in 25% of the patients and amine treatment in 3.1%. The number of neonates born by cesarean section was lower as term increased. Those born by cesarean section were more likely to develop PPHN (26.7 vs 9.8%; P = 0.03), and those born without labor were more likely to require oxygen (83.3 vs 63.6%; P = 0.05). When comparing Group I and Group II (32 neonates), absence of labor (RR 1.5) and birth outside of a level III maternity unit (RR 1.6) were risk factors for pneumothorax. These results were confirmed in multivariate analysis. In Group II, birth before 39 weeks was a risk factor for bilateral pneumothorax (P = 0.01). The median length of hospitalization was significantly longer in Group II than in Group I (5.8 days vs 4 days, P = 0.03).ConclusionsRD at term exposes the infant to high morbidity and pneumothorax, especially if born outside of a level III maternity unit and absence of labor.