Abcès hépatique chez l’enfant : à propos d’un cas

RésuméL’abcès hépatique est une affection rare chez l’enfant dans les pays industrialisés, en dehors d’une dissémination hématogène dans un contexte de septicémie ou de déficit immunitaire comme la granulomatose septique. Nous rapportons l’observation d’un abcès hépatique chez une enfant réunionnaise de 6 ans sans antécédent, découvert devant un tableau de douleur abdominale fébrile. L’imagerie avait montré une image arrondie du segment IV entouré d’un halo hypodense. Le diagnostic d’abcès à pyogène avait été un diagnostic d’élimination, devant des sérologies négatives, une lésion d’apparition récente et la négativité des marqueurs tumoraux. Il n’y avait pas eu de ponction du fait de l’amélioration en 4 j sous traitement. Ce traitement avait consisté en une triple antibiothérapie probabiliste par Rocephine®, Flagyl®, Amiklin®, jusqu’à négativation de la procalcitonine puis un relais par Augmentin®. L’imagerie s’était normalisée en 3 mois. Bien que rare, le diagnostic d’abcès hépatique à pyogène doit être évoqué devant une masse hépatique découverte dans un contexte septique et la prise en charge, notamment les indications de ponction–drainage ou de bilan d’extension (coloscopie) préconisées chez l’adulte, doivent être adaptées au contexte pédiatrique.

SummaryLiver abscess in the pediatric population remains uncommon in developed countries, except in cases of septicemia or in children with major debilitating diseases, granulocyte dysfunction, or immunosuppression. Although much is known about the etiopathogenesis of liver abscess, the gold standard of investigations and treatment is still debatable in developing countries. We report the case of a 6-year-old child living in Reunion Island, with no medical history, presenting with right and pyretic abdominal pain in the right upper quadrant. Ultrasound and CT scan showed a large hypodense nonenhanced area in segment IV. Final diagnosis was, by exclusion, pyogenic liver abscess based on negative serology, recent liver lesion, and normal tumor test results, even if blood culture remained negative. No percutaneous puncture was done because of positive outcome after 4 days of antibiotics. Treatment consisted in three intravenous antibiotics (ceftriaxone, aminoxide, and metronidazole) until complete biological normalization. Ultrasound remained normal 3 months later. Even if liver abscess is uncommon in developing countries, the diagnosis must be raised in cases of isolated liver tumor with fever. Management in the nonimmunosuppressed child must be discussed associating parenteral antibiotic therapy, percutaneous drainage, or surgery in very uncommon cases, according to the liver location and first day's progression. Etiological investigation such as colonoscopy in adults must be adapted to pediatric data.