Hypertension artérielle d’origine rénale révélée par une défaillance cardiaque chez le nourrisson : à propos de 2 cas

RésuméL’hypertension artérielle (HTA) est peu fréquente chez le nourrisson, mais peut être à l’origine d’une défaillance cardiaque se révélant le plus souvent par des symptômes non spécifiques. Les méthodes de mesure de la pression artérielle sont maintenant bien établies, et différents auteurs ont publié des normes chez le nourrisson. Les affections rénales sont les causes les plus fréquentes d’hypertension à cet âge. Le bilan initial, qui doit éliminer les autres causes de défaillance cardiaque, permet le plus souvent d’identifier une origine rénovasculaire. Nous rapportons le cas de 2 enfants, l’un présentant une polykystose rénale autosomique récessive et l’autre une sténose de l’artère rénale, pour lesquels le diagnostic d’HTA avait été posé tardivement, au stade de myocardiopathie hypertensive. Un des enfants avait également une encéphalopathie hypertensive à l’origine de lourdes séquelles neurologiques. L’échographie rénale est l’examen-clé qui permet d’identifier l’affection en cause dès la prise en charge. Pour un des enfants l’utilisation d’un support hémodynamique avait été nécessaire pendant plusieurs jours. Dans les 2 cas, l’équilibre tensionnel avait été difficile à atteindre à la phase aiguë malgré des doses élevées de nicardipine administrée par voie intraveineuse. La gravité des complications potentielles de l’HTA nécessite d’en faire le diagnostic rapidement par la prise systématique de la tension lors de la consultation y compris chez le tout petit.

SummaryWhile blood pressure measurement methods in infants are well established, hypertension, a rare disease in this population, may still be revealed by heart failure. Kidney diseases are the most common causes of hypertension, prompting the search for a renovascular cause to start appropriate treatment. We report on 2 cases of late diagnosis of hypertension in infants, with hypertensive cardiomyopathy, one in the context of autosomal recessive polycystic kidney disease and the other in the context of renal artery stenosis with hemodynamic disorder, hypertensive encephalopathy and neurological sequelae. In both cases, the equilibrium of blood pressure was difficult to achieve in the acute phase. Renal ultrasound is fundamental for diagnosis. The potential complications related to hypertension require early diagnosis, emphasizing the importance of measuring blood pressure during a routine consultation in infants.