Les réactions d’hypersensibilité allergique et non allergique aux antalgiques non opiacés, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens chez l’enfant : épidémiologie, aspects cliniques, physiopathologie, diagnostic et prévention

RésuméLes antalgiques non opiacés, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens sont très largement utilisés, mais les réactions présumées allergiques à ces médicaments sont relativement rares, notamment chez l’enfant. Il s’agit essentiellement d’urticaires et/ou angio-œdèmes. Viennent ensuite des réactions respiratoires (rhinite et/ou asthme) et, beaucoup plus rarement, des réactions anaphylactiques ou des toxidermies (potentiellement) sévères. Chez certains patients, les réactions résulteraient d’une hypersensibilité spécifique d’un médicament ou des médicaments d’une même famille, avec, parfois, des tests cutanés positifs en lecture immédiate ou retardée. Cependant, la majorité des réactions résulte d’une hypersensibilité non spécifique/non allergique (intolérance), expliquant la fréquence élevée des réactivités croisées entre les divers antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracétamol inclus. Le diagnostic de ces réactions, généralement moins graves que celles résultant d’une hypersensibilité allergique, repose sur une histoire clinique convaincante et/ou les tests de provocation/réintroduction. Sur ces bases, seuls 13 à 50 % des patients rapportant des réactions présumées allergiques aux antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens seraient réellement intolérants à ces médicaments. Les principaux facteurs de risque sont une atopie personnelle et l’âge. Chez les patients atteints d’hypersensibilité allergique aux antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens la prévention des récidives repose sur l’administration de substances d’autres familles chimiques. Chez les patients atteints d’hypersensibilité non allergique, elle repose sur l’administration de médicaments faiblement inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-1 (sous réserve qu’ils soient tolérés). Les méthodes d’accoutumance, plutôt efficaces chez les patients rapportant des réactions respiratoires, paraissent peu efficaces chez les patients rapportant des réactions cutanéo-muqueuses et anaphylactiques.

Non-opioid analgesics, antipyretics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are widely used, but suspected allergic reactions to these drugs are rare, especially in children. Most frequent reactions are cutaneous (urticaria, angioedema) and respiratory (rhinitis, asthma). Other reactions (anaphylaxis, potentially harmful toxidermias) are rare. In a few patients, reactions may result from a specific (allergic) hypersensitivity, with positive responses in prick and intradermal tests (anaphylaxis, immediate urticaria and/or angioedema) and in intradermal and patch tests (non-immediate reactions). However, most reactions result from a non-specific (non-allergic) hypersensitivity (intolerance), with a frequent cross-reactivity between the various families of analgesics, antipyretics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including paracetamol. Based on a convincing clinical history and/or positive responses in challenge tests, intolerance to non-opioid analgesics, antipyretics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs has been diagnosed in 13 to 50% of the patients with allergic-like reactions to these drugs. Risk factors are a personal atopy and age. Prevention is based on administration of other (families of) analgesics, antipyretics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with allergic hypersensitivity to these drugs. In patients with non-allergic hypersensitivity, prevention is based on administration of drugs with a low cyclo-oxygenase-1 inhibitory activity (if tolerated). Desensitization is efficient in patients with respiratory reactions, but does not work in patients with mucocutaneous reactions and anaphylaxis.