Thrombose portale après splénectomie chez l’enfant : à propos de 4 observations

RésuméLa thrombose portale est une complication grave de la splénectomie. Sa fréquence est souvent sous-estimée à cause de l’existence de cas infracliniques. Elle présente 2 complications majeures : la thrombose veineuse mésentérique à la phase aiguë, avec possibilité de survenue d’un infarctus entéromésentérique et l’hypertension portale par bloc infrahépatique. Le but de notre travail a été de définir l’incidence de cette complication dans notre contexte, ses modes de révélation et son évolution. La thrombose portale est une complication non rare de la splénectomie chez l’enfant : 4 cas ont été observés pour 50 splénectomies (8 %) réalisées en 4 ans dans notre service. L’écho-Doppler postopératoire systématique a permis le dépistage de 3 cas de thromboses portales asymptomatiques dans notre série. La thrombocytose était constante dans ces observations. L’héparinothérapie précoce permettait une bonne évolution. Chez 2 de nos patients ayant une thrombose limitée à la veine porte et à ses branches, nous avons noté une stabilisation, puis une régression de la thrombose, avec reperméabilisation de l’arbre portal. Les 2 autres ayant une thrombose étendue à la veine mésentérique supérieure étaient stabilisés. Aucun cas d’infarctus entéromésentérique n’a été noté, mais l’évolution à long terme a été marquée par la constitution d’un cavernome portal. La prophylaxie par les antiagrégants plaquettaires semble susciter, de plus en plus, l’intérêt des auteurs.

SummaryPortal vein thrombosis is a major complication of splenectomy. Its frequency is underestimated because of asymptomatic cases. Mesenteric occlusion with intestinal infarcts is the first cause of mortality. Secondarily, in the absence of repermeabilisation, a portal hypertension can occur. We present in this study 4 cases of portal vein thrombosis in childhood. Portal vein thrombosis is frequent (8% of splenectomies) and may be asymptomatic. Doppler postoperative surveillance is justified. Thrombocytosis seems to be a determinant factor. Early diagnosis and treatment may reduce lethal outcome.