Nouvelles techniques d’imagerie osseuse : application chez l’enfant atteint de maladie rénale chronique

RésuméLa dérégulation du métabolisme phosphocalcique chez l’enfant insuffisant rénal chronique a 2 conséquences principales : la survenue de calcifications vasculaires et l’atteinte osseuse. La prise en charge optimale de ces désordres représente un défi quotidien pour le pédiatre néphrologue, aussi bien à court terme (équilibre phosphocalcique biologique) qu’à long terme (prévention du risque fracturaire, optimisation du pic de masse osseuse et limitation de l’apparition des calcifications vasculaires). L’histomorphométrie est la technique de référence pour apprécier l’atteinte osseuse, mais elle est rarement pratiquée. L’absorptiométrie biphotonique permet de mesurer la densité minérale osseuse (DMO), mais des limitations techniques sont à prendre en compte lors de l’interprétation des résultats, notamment chez l’enfant. Le National Institute of Health (NIH) a défini en 2000 nouveaux critères de définition de l’ostéoporose, introduisant des critères de qualité osseuse (microarchitecture, géométrie et minéralisation par exemple) en plus du critère quantitatif représenté par la DMO. De nouvelles techniques d’imagerie osseuse ont été développées, notamment la tomographie périphérique quantitative, les ultrasons ou l’imagerie par résonance magnétique. Leur interprétation est particulièrement délicate chez l’enfant, quand « l’organe os » croît en permanence.

SummaryBone damage in the spectrum of chronic kidney disease – mineral and bone disorders (CKD-MBD) represents a daily challenge for pediatric nephrologists. A real measurement of bone mineral density (BMD) by Dual X-ray absorptiometry (DXA) is currently performed to evaluate bone mass in children. However this technique has some limitations. In 2000, the National Institute of Health (NIH) has defined new “quality” criteria for the diagnosis of osteoporosis in addition to a decreased bone mass. Bone strength actually integrates 2 issues: bone density and bone quality (i.e., micro architectural organization, bone turnover, mineralization and micro fractures). These “quality” criteria cannot be evaluated by DXA. Histomorphometry remains the gold standard to evaluate bone but it is rarely performed in clinical practice. New bone imaging techniques have thus been developed, leading to an improvement in bone assessment. They are particularly challenging in children, whose bones continually grow in size, shape and mass.