Traitement de l’anorexie mentale du sujet jeune en unité d’hospitalisation spécialisée : recommandations et modalités pratiques

RésuméIl n’y a pas de consensus entre les professionnels de santé sur la prise en charge de l’anorexie mentale du jeune patient. Néanmoins, un groupe d’experts britanniques (NICE, 2004), s’appuyant sur les résultats d’études contrôlées, a proposé certaines recommandations thérapeutiques. La prise en charge mise en œuvre dans le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Robert-Debré (Paris) s’appuie sur ces recommandations. Elle repose une stratégie pluridisciplinaire prenant en compte la dimension médicale, la dimension nutritionnelle et la dimension psychologique du trouble. Parmi les modalités thérapeutiques pratiques appliquées dans le service, la restauration pondérale, la psychothérapie familiale et l’absence de séparation systématique avec la famille en sont les principales. Elles prennent en compte les spécificités de ces patients, très jeunes, que sont la nécessité de maintenir le lien avec les proches ainsi que la poursuite de la croissance staturale, conditionnée par la restauration pondérale. Les soins s’organisent prioritairement et initialement en ambulatoire mais peuvent déboucher sur une hospitalisation. Cette prise en charge s’inscrit dans la durée et nécessite la mise en place d’un suivi ambulatoire soutenu à l’issu de l’hospitalisation, impliquant le médecin traitant et un psychiatre de ville.

SummaryThere are no official guidelines for the treatment of anorexia nervosa in young patients. Some recommendations have been proposed by a group of British experts (N.I.C.E., 2004), based on results from controlled studies. Our inpatient care unit takes into account the different dimensions of anorexia nervosa in this subgroup of young patients and proposes an integrated approach including medical care, nutritional care, and psychological care, as suggested by the N.I.C.E. recommendations. We attempt to take into account variables that are unique to these young patients. More specifically, we insist on weight restoration that will permit adequate growth and we do not systematically separate the patient from his or her family. In addition, family therapy or counseling is systematically provided. The aim of this approach is to support parents, to provide psychoeducational guidance, and to help the family acquire new behaviors and new ways of understanding the eating disorder. Most patients are treated on an outpatient basis, but inpatient care is offered when the patient displays severe medical conditions or a severe comorbid psychiatric illness. Anorexia nervosa is a protracted disorder that requires multidisciplinary outpatient medical follow-up, including the intervention of a general practitioner and a psychiatric team.