Valeurs des signes cliniques et d’un test de diagnostic rapide dans le diagnostic de la grippe A (H1N1) nouveau variant aux urgences pédiatriques

RésuméObjectifDéfinir chez l’enfant l’apport des signes cliniques et du test de diagnostic rapide (TDR) dans le diagnostic de la grippe H1N1 aux urgences.MéthodeL’étude a été menée dans le service d’accueil des urgences (SAU) pédiatriques de l’hôpital Nord à Marseille. Du 18 août au 14 décembre 2009 les enfants à tester étaient définis selon les recommandations. Ils bénéficiaient d’un TDR et d’une PCR (polymerase chain reaction) H1N1. Par ailleurs, du 3 novembre au 3 décembre 2009, la présentation clinique était rapportée (céphalée, courbature, frisson, diarrhée, température).RésultatsSur l’ensemble de la période, 1122 enfants ont été testés. La grippe a été confirmée pour 367 enfants (32,1 %). Sur un total de 558 couples TDR/PCR, le TDR avait une sensibilité de 65,2 % [55,8–73,6], une spécificité de 99,5 % [98,1–100], une valeur prédictive positive (VPP) de 97,5 % [91,8–100], une valeur prédictive négative (VPN) de 91,2 % [90,3–91,5] et des rapports de vraisemblances positifs et négatifs de 153,7 [53,5–452,9] et 0,393 [0,387–0,411]. Les données cliniques étaient disponibles pour 504 enfants dont 328 âgés de plus de 2 ans. Après 2 ans et en analyse multivariée, seules les céphalées étaient associées à une PCR positive (Odds ratio ajusté [ORa] = 2,53 [1,25–5,12]). Les critères céphalée ou courbature possédaient les meilleurs indices diagnostiques avec notamment une VPN de 75,8 %. Parmi les enfants ayant une PCR positive, la diarrhée était plus fréquente avant 2 ans (OR = 2,76 [1,19–6,40]). L’association des signes cliniques au TDR en améliorait la sensibilité (90,9 % [85,2–94,6]).ConclusionUne démarche clinique associant TDR et signes cliniques sélectionne de façon pertinente les enfants à traiter par antiviral.

SummaryAim of the studyTo evaluate the values of clinical signs and the rapid diagnostic test (RDT) in the diagnosis of influenza H1N1 new variant in the pediatric emergency room.MethodFrom 18 August to 1st December 2009, children admitted to the pediatric emergency department of CHU Nord (Marseille, France) and suspected of flu according to French guidelines, were tested for influenza using both an influenza RDT and a polymerase chain reaction (PCR) assay specific for H1N1. From 3 November to 3 December, clinical signs were also noted (fever, headaches, myalgia-arthralgia, shivers, diarrhea).ResultsA total of 1122 children were tested: 367 children (32.1%) had a positive specific PCR. The RDT value was: sensitivity 65.2% [55.8–73.6], specificity 99.5% [98.1–100], positive predictive value (PPV) 97.5% [91.8–100], negative predictive value (NPV) 91.2% [90.3–91.5], positive likelihood ratio (LRP) 153.7 [53.5–452.9] and negative likelihood ratio (LRN) 0.393 [0.387–0.411]. Clinical data were available for 504 children (328 over 2 years of age). In children more than 2 years of age and in multivariate analysis, headaches were the only sign significantly associated with a positive PCR (aOR = 2.53 [1.25–5.12]). Overall, headaches and/or myalgia-arthralgia were valuable indicators for clinical diagnosis of flu, with a 75.8% NPV. Among children with a positive PCR, diarrhea was more frequent in children under 2 years of age (OR = 2.76 [1.19–6.40]). The sensitivity of the RDT improved (90.9% [85.2–94.6]) when flu signs were also present.ConclusionAssociating clinical signs and RDT for the diagnosis of influenza A (H1N1) new variant in a pediatric emergency room improves selection of children requiring appropriate antiviral treatment.