Vaccination des nouveau-nés à risque élevé de tuberculose dans une maternité française

RésuméLa vaccination précoce, dès la maternité, par le BCG des enfants à risque élevé de contamination tuberculeuse est recommandée depuis octobre 2005. Cette mesure est peu ou pas appliquée. La levée de l’obligation vaccinale, depuis juillet 2007, fait craindre une diminution de la couverture vaccinale.ObjectifÉvaluation de la mise en place d’un programme de vaccination précoce par le BCG en maternité des enfants à risque élevé de tuberculose.MéthodeVaccination intradermique par le BCG-SSI® des nouveau-nés les plus à risque de tuberculose, tels que définis par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France, à la maternité du centre hospitalier de Versailles de mai 2007 à mai 2008.RésultatsLe nombre d’enfants répondant aux critères retenus pour la vaccination par le BCG en maternité était de 670, soit 35 % des naissances, avec un sex-ratio de 1,13. Parmi ces nouveau-nés à risque élevé de tuberculose, 596 soit 89 % ont été vaccinés. L’indication de vaccination était l’origine géographique de l’un ou des 2 parents pour 98,6 % des enfants. Les 3 principaux vaccinateurs (2 pédiatres de la maternité et 1 puéricultrice) ont effectué 72,6 % des BCG, les autres ayant été réalisés par des vaccinateurs « occasionnels » : pédiatres, internes et sage-femme. L’absence de papule au lieu d’injection était plus fréquente lorsque le vaccinateur était peu expérimenté : de 3,2 % des actes vaccinaux avec les principaux vaccinateurs, elle augmentait à 16,5 % pour les vaccinateurs « occasionnels ». Un refus était rapporté dans seulement 8,3 % des cas de proposition de vaccination ciblée dans notre maternité.ConclusionDans notre expérience, la vaccination précoce en maternité est bien acceptée et pose peu de problèmes techniques pour une équipe entraînée.

SummaryBackgroundThe early vaccination with BCG of children with a high risk of tuberculosis straight from the maternity hospital has been recommended since October 2005. However, this recommendation has not often been followed. Practitioners feared that the suspension of the mandatory character of the BCG vaccine dating from July 2007 would result in a decrease in vaccine coverage. The goal of this study was to assess a program for early vaccination with BCG in the maternity hospital for high-risk children.MethodsIntradermal vaccination with BCG-SSI® of high-risk newborns, as defined by the Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France, at the maternity hospital of Versailles from May 2007 to May 2008.ResultsSix hundred and sixty children (35% of births with a sex ratio of 1.13) fulfilled criteria for vaccination in the maternity hospital. Among the high-risk newborns, 596 (89%), were vaccinated. The geographic origin of one or both parents was the main indication (98.6%) for the vaccination. Three main practitioners (two pediatricians and one nurse) performed 72.6% of the BCG intradermal injections. The other BCG vaccinations were given by occasional practitioners: pediatricians, a midwife, or medical students. A papule was subsequently observed more often when the practitioner was experienced: 96.8% for the main practitioners, 83.5% for the occasional practitioners. Fifty-six (8.3%) parents refused vaccination for their eligible newborn.ConclusionFrom our experience, the early vaccination of the at-risk of tuberculosis newborn is well accepted in the maternity hospital and presents very few technical problems for an experienced team.