Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses et ictère néonatal par allo-immunisation érythrocytaire

RésuméLes ictères hémolytiques néonatals par allo-immunisation fœtomaternelle (AFM) dans le système Rhésus, ABO ou autre ne sont pas rares. S’il est possible de prévenir un grand nombre des allo-immunisations Rhésus par l’administration à la mère d’immunoglobulines spécifiques anti-D, la prophylaxie de l’incompatibilité dans les autres groupes, notamment ABO, n’est pas possible. Malgré les progrès réalisés dans l’utilisation de la photothérapie afin d’éviter l’ictère nucléaire, le traitement de ces ictères peut nécessiter le recours à une ou plusieurs exsanguinotransfusions (EST), thérapeutique non dénuée de risques. Depuis quelques années les données validant l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes intraveineuses (IgIV) dans le traitement de ces incompatibilités s’accumulent. La revue de la littérature montre que leur utilisation précoce chez les nouveau-nés atteints d’ictère par allo-immunisation érythrocytaire permet, sans effet indésirable, une diminution significative du nombre d’EST ainsi qu’une réduction significative de la durée de la photothérapie et de l’hospitalisation. Les données concernant l’augmentation du risque de transfusion tardive qu’elles occasionneraient sont controversées.

SummaryNeonatal jaundice resulting from immunological hemolysis is not uncommon. While it is possible to prevent a large number of Rh-isoimmune hemolytic diseases by administration of specific anti-D immunoglobulins to the mother, the prevention of incompatibility in the ABO groups is not feasible. In spite of advances made in the use of phototherapy, and in order to avoid kernicterus, the treatment of these jaundices can require one or several exchange transfusions (ET), a therapy which is not devoid of risk. For some time now, the data concerning the efficiency of high-dose intravenous immunoglobulin therapy (HDIIT) in the treatment of these jaundices have been increasing. A review of the literature shows that, if used as soon as possible in newborn infants over 32 weeks of gestation age, afflicted with Rh or ABO hemolytic disease, the HDIIT brings about, with no undesirable side effects, a significant decrease in the ET number as well as a significant reduction in the length of phototherapy and hospitalization. The data suggesting that HDIIT could increase the risk of late transfusion is open to controversy.