Évaluation d’un protocole de prise en charge de l’encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né par hypothermie

RésuméIntroductionUn protocole d’hypothermie corporelle globale (HCG) dans le traitement de l’encéphalopathie anoxo-ischémique (EAI) du nouveau-né à terme est appliqué dans notre réseau depuis mai 2004. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer sa faisabilité ; l’objectif secondaire étant d’apprécier son influence sur l’évolution des nouveau-nés.MéthodesÉtude rétrospective monocentrique des nouveau-nés admis pour EAI depuis mai 2004. La faisabilité du protocole a été appréciée par son observance lors des 72 premières heures d’hospitalisation. L’organisation du suivi ainsi que le devenir après l’âge de 1 an, jugé par le taux combiné de décès et de séquelles neurologiques, ont été analysés en comparant notre population à un groupe témoin historique.RésultatsVingt-cinq enfants ont été inclus. Le protocole n’avait pas été correctement appliqué pour 8 enfants soit parce que le degré d’HCG demandé n’était pas atteint, soit du fait d’une admission tardive, soit en raison d’une mauvaise appréciation de la gravité de l’EAI. Pour les 17 enfants traités, l’HCG avait été obtenue à 6,4 h de vie. Aucun enfant n’avait été perdu de vue après mai 2004. Quarante pour cent des enfants avec EAI ont eu une évolution neurologique défavorable après l’instauration du protocole versus 87 % avant (p < 0,01).ConclusionLe principal facteur limitant à la mise en place de l’HCG est la nécessité d’une admission précoce du nouveau-né, impliquant son transfert rapide. Le protocole s’est accompagné d’une amélioration du suivi et de l’évolution à 1 an.

SummaryBackgroundA whole-body hypothermia protocol for term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) was implemented in our network in May 2004. The main objective of this study was to assess the feasibility of the protocol. The impact on the outcome was also assessed.MethodsMonocentric retrospective study of all term infants admitted for HIE after the implementation of the protocol. The feasibility of the protocol was evaluated by its observance during the first 72 h. The neurodevelopmental outcome at 12 months of age of this population was compared with a historical control group.ResultsTwenty-five children were included. The protocol was not correctly applied for 8 children. The target temperature (33–34 °C) was not reached for 3 infants. Four infants were admitted after 6 h of age. In 1 infant, HIE was not diagnosed at admission. In the 17 patients with a good protocol observance, rectal temperature fell to the target temperature on average at 6.4 h of age. The long-term follow-up rate was improved after the implementation of the protocol (100 % versus 92 % before protocol implementation). Death or neurodevelopmental disability occurred in 40 % during the protocol period versus 87 % before protocol implementation (p < 0.01).ConclusionsThe main limiting factor for implementation of whole-body hypothermia in infants with HIE is admission delay. The follow-up and the rate of death or disability in infants with HIE improved after implementing the protocol.