Intérêt du refoulement hépatique pour repositionner un cathéter veineux ombilical « sous-hépatique » dans la veine cave inférieure

RésuméObjectifÉvaluer de façon prospective l’intérêt du refoulement manuel du foie pendant la pose d’un cathéter veineux ombilical (CVO) sur la réduction du taux d’échec de positionnement « central » (jonction veine cave inférieure–oreillette droite) de l’extrémité du CVO.Patients et méthodesSoixante-cinq nouveau-nés admis dans 3 unités de soins intensifs néonatals sur une période de 4 mois ont été inclus. Si la position « sous-hépatique » du CVO était confirmée à la radiographie, le cathéter était retiré jusqu’au repère 3 cm. Une nouvelle tentative était réalisée avec refoulement du foie par la main de l’opérateur (déplacement postérieur et ipsilatéral au trajet initial du CVO). La position finale du CVO était confirmée par une 2nde radiographie. Les caractéristiques des populations et les possibles complications liées au CVO ont été recueillies. Les taux d’échecs – position « sous-hépatique » de l’extrémité du CVO – obtenus avec et sans refoulement hépatique ont été comparés.RésultatsSur les 65 enfants, 31 (48 %) avaient un CVO en position « sous-hépatique » lors de la 1ère tentative. Une 2e tentative de positionnement du CVO associée à un refoulement postérieur du foie a permis de replacer correctement le CVO dans l’oreillette droite chez 16 (52 %) d’entre eux, soit une réduction de 52 % du taux d’échec (p < 0,05). Aucune complication n’a été observée.ConclusionLe refoulement manuel du foie lors de la pose d’un CVO améliore le taux de positionnement de l’extrémité du CVO dans la veine cave inférieure. Cette manœuvre est rapide, facile à mettre en œuvre et n’est pas associée à des effets indésirables.

SummaryObjectiveTo evaluate prospectively the benefit of posterior liver mobilization during umbilical venous catheterization to place the umbilical venous catheter (UVC) in the central position (inferior vena cava).Patients and methodsSixty-five successive newborn infants admitted in 3 neonatal intensive care units who required a UVC were enrolled over a 4-month period. UVC positions were assessed by X-ray. UVCs were placed either in an adequate position (at the right atrial–inferior vena cava junction, indicating success) or inserted within the portal system (failure). In this case, the UVC was drawn back to the 3 cm mark and then, an additional attempt to insert the UVC was made during lateroposterior liver mobilization by the operator's hand. The success and failure rates at 1st and 2nd attempts were evaluated and compared. Characteristics of the population and possible catheter-related complications were recorded.ResultsA total of 31 of 65 (55%) UVC insertions failed at the 1st attempt. Among these UVCs, 16 (52%) were correctly repositioned in the central position by hepatic mobilization. The success rate increased by 50% (p < 0.05). No life-threatening complications were observed during the procedure.ConclusionHand liver mobilization during umbilical venous catheterization improves the rate of adequate insertion of the UVC into the inferior vena cava. It is a simple, quick, and safe procedure.