Hypertension intracrânienne bénigne, mais pas anodine. À propos d’un cas

RésuméL’hypertension intracrânienne bénigne (HICB) est caractérisée par une augmentation de la pression intracrânienne en l’absence de processus expansif intracrânien, de thrombose veineuse ou d’hydrocéphalie. Contrairement à ce que pourrait laisser penser son appellation, elle met en jeu le pronostic visuel. Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 15 ans qui a présenté un tableau initial compatible avec une méningite virale, bien qu’il n’ait pas comporté de syndrome méningé franc. La pression du liquide céphalorachidien (LCR) était de 70 cm d’eau. Il n’existait pas de dilatation ventriculaire. L’évolution était marquée par une atteinte du nerf abducens (VI), une baisse d’acuité visuelle et un œdème papillaire bilatéral. Le diagnostic retenu était celui d’HICB secondaire, de cause inconnue malgré un bilan exhaustif. Après 8 semaines de traitement par acétazolamide per os et un traitement par ponctions lombaires itératives, l’évolution était favorable. Il n’y a pas eu de récidive après 1 an de recul. Cette observation illustre les risques liés à une affection peu connue et improprement dénommée bénigne, dont la prise en charge symptomatique et étiologique est primordiale pour la préservation de la fonction visuelle.

SummaryBenign intracranial hypertension (BIH) is characterized as an intracranial pressure increase occurring in the absence of brain tumour, sinus thrombosis or hydrocephaly. But contrary to what its designation might suggest, it threatens the visual prognosis. We report the case of a 15-year-old girl with lymphocytic meningitis, developing secondary a BIH. Cerebrospinal fluid pressure was 70 cm water, without enlargement of the cerebral ventricles. Along with the progression, bilateral 6th nerve palsy, impairment of visual acuity and bilateral papilledema appeared. No cause was found after a complete assessment. Treatment consisted in oral acetazolamide and 9 depletive spinal taps. Clinical examination, fundus examination and Goldmann visual field normalized after 8 weeks. No relapse occurred after a 1-year follow-up. This case shows that BIH, which is not a well-known disorder, is incorrectly referred to as benign: both prompt diagnosis and proper management are of major importance.