Occlusion intestinale de l’enfant par malrotation intestinale isolée. À propos de 11 cas

RésuméLe but de ce travail est d’analyser le mode de présentation clinique, ainsi que la prise en charge des occlusions intestinales de l’enfant par malrotation intestinale isolée.Patients et méthodesNous avons analysé rétrospectivement les dossiers d’enfants admis dans notre service du 1er juin 1996 au 31 mars 2007 pour une occlusion intestinale par malrotation. Les malrotations intestinales associées à un syndrome malformatif (laparoschisis, omphalocèle, hernie diaphragmatique) ont été exclues.RésultatsIl s’agissait de 11 patients dont 7 garçons et 4 filles, âgés de 1 j à 11 ans au moment du diagnostic (âge médian 14 j). Ils présentaient des vomissements bilieux (7 cas) ou alimentaires associés à une perte de poids (2 cas), des épisodes de malaises (pâleur) associés à une malnutrition (2 cas), un mélæna (1 cas) ; un diagnostic avait été évoqué en période anténatale. Le transit œsogastroduodénal avait permis d’établir le diagnostic de malrotation chez 6 enfants, confirmé par une échographie-doppler dans 3 cas. L’échographie-doppler avait été suffisante pour affirmer le diagnostic de malrotation chez 4 enfants conduisant à une laparotomie en urgence. Dans 1 cas, le diagnostic de malrotation avait été établi en peropératoire. Au cours de la laparotomie, nous avons constaté un volvulus du grêle chez 7 patients, une bride de Ladd chez 3 patients ; dans deux cas, la malrotation et l’ischémie intestinale résiduelle étaient les seules anomalies faisant évoquer un volvulus spontanément détordu. Parmi les anomalies rotatoires intestinales, on notait 10 cas de mésentère commun incomplet (arrêt de la rotation à 180°) et un cæcum mobile.ConclusionLe diagnostic de malrotation intestinale isolée de l’enfant doit être évoqué devant un tableau d’occlusion intestinale, signalé notamment par des vomissements bilieux. Le pronostic fonctionnel et vital dépend d’une prise en charge précoce et adaptée.

SummaryThe purpose of this study was to determine the clinical significance of children presenting with malrotation to develop treatment recommendations.MethodsRecords of children undergoing a Ladd procedure were identified in the pediatric patient database from 1 June 1996 to 31 March 2007. Patients with intestinal obstruction caused by isolated intestinal malrotation were included. The exclusion criteria were the association of predisposing factors (omphalocele, gastroschisis, diaphragmatic hernia). Patient characteristics, imaging investigations, operations performed, and morbidity were evaluated.ResultsEleven children (7 boys and 4 girls) underwent a Ladd procedure at the median age of 14 days. Seven patients presented bilious vomiting, alimentary vomiting associated with weight loss (2 cases), and melena (1 patient) at admission. The upper gastrointestinal radiological investigations established the diagnosis of intestinal malrotation in 6 cases confirmed by ultrasonography in 3 cases. Isolated Doppler ultrasound investigation was sufficient in 4 cases before abdominal surgery. In 1 case, preoperative diagnosis of intestinal malrotation was not made. Intraoperative anomalies were midgut volvulus in 7 cases, Ladd bands in 3 patients, and malrotation with intestinal ischemia in 2 cases with spontaneous resolution of midgut volvulus. Incomplete intestinal malrotation (180°) was found in 10 cases and a mobile cecum in 1.ConclusionThese findings provide support for performing early diagnosis of intestinal malrotation to prevent the rare but potentially devastating complications of this anomaly.